中医的诊断学 - 第五章 八纲辨证.ppt

概 论 1、八纲的概念： 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念： 是医生对四诊所收集的病情资料；运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。 一、表里辩证 表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。 表里的一般划分： 皮毛、肌腠、经络——表，轻浅 脏腑、骨髓——里，深重 病势： 由表入里——势进 由里出表——势退 （一）表证 1、概念 是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 多见于外感病初期 2、特点 起病急，病情轻，病程短；有感受外邪的因素可查。新起恶寒、发热并见，内部脏腑症状不明显。 3、病机 外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。 4、临床常见的证型 风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表虚证。 5、发展趋势 一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。 （二）里证 1、概念 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候。 常见于外感病中、后期或内伤病。 外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证 2、病因病机 外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直中” 情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑或气 机失调，气血津精等受病。 3、特点 起病可急可缓，病情重，病程长 无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。 4、证候类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。 （三）半表半里证 1、概念 指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。 2、特点 往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。 （四）表里证鉴别要点 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 寒证是一组以寒象为主的症状； 热证是一组以热象为主的症状。 寒证与热证与临床表现中的恶寒、发热有区别。 寒证与热证是对疾病本质的判断，而恶寒、发热是具体的症状。 （一）寒证 1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。 2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。 （1）表寒证：风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新起恶寒为主。 （2）里寒证：寒中脏腑、或阳气亏虚、以内脏证候为主。 （3）虚寒证：阳气亏虚、符合寒证、虚证的特点。 （4）实寒证：寒邪侵袭、符合寒证、实证的特点。 3、临床表现：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，肢冷苍白，小便清长而大便溏，舌淡苔白而脉迟。 （二）热证 1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。 2、分类： （1）表热证：风热外袭肌表，符合表证的特点，发热重、恶寒轻。 （2）里热证：火热盛于脏腑，或阴虚火旺，以内脏证候为主。 （3）虚热证：阴虚火旺，符合热证、虚证的特点。 （4）实热证：火热炽盛，符合热证、实证的特点。 3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干燥少津，脉数等。 （三）寒热证鉴别要点 依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象 脉象等辨别。 鉴别表 （四）寒证和热证的关系 1、寒热错杂：寒证和热证同时并存为寒热错杂。 2、寒热转化：寒证转化为热证和热证转化为寒证。 3、寒热真假：一般来说，寒证见寒象，热证见热象，但某些情况下，会出现相反的表现。 1、真热假寒： 即阳盛格阴。是指内热盛而深伏于里，阳气被郁不能达于四肢，格阴于外而表现一些假寒症状。如在外可见四肢厥冷，而在内则口苦干，大便干结，小便黄赤等。 2、真寒假热： 即阴盛格阳。是阴寒内盛，阳气虚衰，阳不制阴而浮越于外，是使阴阳不相顺接。在外可见身热，口渴，面红等热象表现，而热却喜暖，面红而四肢寒冷，口渴却喜热饮，在里又见小便清长，舌淡苔白等