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口腔颌面医学影像学诊断课件
本章内容提要 牙源性颌骨骨髓炎 牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 婴幼儿颌骨骨髓炎 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 特异性颌面骨骨髓炎 化脓性:化脓菌(金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等) 特异性性:结核菌、放线菌等,罕见。 物理性:放射线、冷冻等 化学性:砷、磷等,少见。 感染途径 牙源性:系指经牙体及牙周组织炎性病变扩散所引起。最常见。 损伤性: 血源性: 临床表现(共性) 急性期:红、肿、热、痛、功能障碍,全身反应,白细胞总数增高。 慢性期:(长期不愈合)瘘道,伴长期反复流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症状,但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。 检查方法选择 X线检查 CT 超声 磁共振 放射性核素 常规X线片检查 价值: 对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值。 下颌骨侧位片:下颌骨炎症 华特位片:上颌骨、颧骨炎症 根尖片:牙槽突炎症 曲面体层片:广泛病变 局限性: 骨髓炎早期诊断有很大不足(局部钙质丢失达30%~50%才能作出诊断,约2周后)。 CT检查 较X线检查更敏感。 尚可更清楚地了解软组织改变。 牙源性颌骨骨髓炎(Odontogenic Osteomyelitis of Jaws) 概念: 指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。 分类: 牙源性中央性颌骨骨髓炎 (Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws) 概念:是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感染,炎症由颌骨内向周围扩散,再累及密质骨和骨膜。 发生率:很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌骨多见。 病理改变:充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨形成。 临床表现:疼痛松动,牙周溢脓,口臭唇麻,淋巴肿大。 牙源性中央性颌骨骨髓炎 (Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws) X线表现: 弥散破坏期:骨小梁模糊;骨质斑点片状破坏;骨膜反应。 病变局限期:破坏区边界清楚,伴或不伴死骨形成。 新骨形成期:破坏区周边新骨形成。 痊愈期:破坏区被修复,骨外形改变。 病例1 牙源性中央性颌骨骨髓炎 曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏,边界不清,左侧较右侧严重,累及密质骨,多数恒牙胚密质骨线条状影像消失,有多数死骨形成。手术所见:区可见两处炎性病灶,左下颌角部有较大块死骨形成。 女,5岁 。病史:3个月前先后出现两侧后下牙痛,继而两侧面部肿胀,高热,抗炎治疗效果不明显,发病10天后行口外切开,放出较多量脓液。1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成,有死骨排出。 病例2 牙源性中央性颌骨骨髓炎 女,64岁 主诉:左下颌反复肿痛2年。 临床表现:左后磨牙部位可见白色死骨,不活动,局部黏膜色正常,挤压有脓性分泌物溢出,无触痛。 影像学表现:曲面体层片(局部)示骨质破坏,大块死骨形成,大部分已分离,向牙槽嵴侧移动,死骨下方密度减低,骨破坏灶外围骨质明显增生硬化 病例3 牙源性中央性颌骨骨髓炎 主诉:左下颌骨肿胀流脓4个月。 临床表现:颌骨肿胀,牙槽突有死骨外露,颊侧有瘘管,溢脓, 松动,浮起。 左下颌骨侧位片: (1)示:体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨,病变已局限,边界较清楚,骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。 (2)示刮治术后10天,大部分死骨已摘除,但升支体部尚有死骨遗留,骨缺损较多,下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚; (3)示刮治术后13个月复查时,升支体尚有少量死骨遗留,骨修复改建,有骨缺损,病理骨折后错位愈合,升支有变形 右下颌骨牙源性中央性骨髓炎 左下颌骨牙源性中央性骨髓炎 女性,26岁。左下牙反复疼痛半年,近1月常伴面部肿痛。CT横断面骨窗(A和B)和 CT冠状面骨窗(C)示:左下颌支较对侧肿大,骨质有不规则溶解破坏和增生表现,边界不清。 右下颌骨牙源性中央性骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 (Odontogenic peripherial Osteomyelitis of Jaws) 概念:是由病源牙首先引起颌周间隙感染,炎症侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。 发生率:很少见。 病理改变:感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。 临床表现:多见于青少年,常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀,开口受限。 X线表现:骨质破坏、骨膜增生。 病例1 牙源性边缘性颌骨骨髓炎(以骨质增生硬化为主) 主诉:左下颌角部反复肿痛2月余。 临床表现:左下颌角部丰满,触之骨样隆起,皮肤颜色正常,有压痛。 左升支侧位片(1)示垂直向阻生,根尖下区和角部密度略偏高; 切线位片(2)示颊侧密质骨外有骨膜成骨,相对应密质骨有局限性密度减低影像; CT横断面片(3)示左升支外骨
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