中毒急救相关护理.ppt

中毒的急救护理程序 中毒的概念 某些物质进入人体后，在一定的条件下与体液、组织液相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。 毒物可以由许多途径进入人体。口腔进食或饮入有毒物质，可引起食物中毒；轻生者服药过量引起药物中毒；吸入家庭或工业产生的有毒有害气体，可引起毒气中毒；皮肤接触毒物可引起吸收中毒。 急性中毒的临床表现 神经系统 神经毒物直接作用于中枢神经系统，使脑实质受损而引起急性中毒性脑病。主要表现为程度不同的意识障碍。也可有颅内高压症群，表现为频繁呕吐，瞳孔缩小，呼吸、脉搏变慢，血压上升等；如有脑疝形成，可出现双侧瞳孔不等大、呼吸衰竭等。 呼吸系统 刺激性或腐蚀性气体由呼吸道侵入时，可有严重的刺激症状，如咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，重者可发生中毒性肺水肿。 循环系统 各种毒物均可引起休克。毒物亦可直接损害心肌，引起心律失常害人心搏骤停。 消化系统 消化道是毒物侵入人体的主要途径，也是毒物吸收和排泄的主要场所。中毒时消化系统症状主要有：①口腔炎；②急性肠胃炎；③中毒性肝病。 血液系统 中毒引起的血液系统损害可表现为：①溶血性贫血；②白细胞减少；③出血。 泌尿系统 主要表现为急性肾功能衰竭，常见为：①中毒性肾小管坏死；②肾缺血；③肾小管阻塞。 皮肤粘膜症状 因毒物而异，可致皮肤粘膜发绀、变色。如抑制呼吸中枢的毒物致皮肤粘膜紫绀，一氧化碳中毒皮肤粘膜呈樱桃红色。毒物灼伤时局部可见腐蚀性损伤和痂皮，如硫酸灼伤痂皮呈黑色，硝酸呈黄色，而盐酸呈灰棕色。 眼症状 瞳孔扩大见于阿托品类中毒，瞳孔缩小见于有机磷中毒、吗啡中毒 中毒的抢救原则 一.阻止毒物吸收 二.促进已吸收的毒物排泄 三.拮抗解毒 四.对症及支持疗法 一.阻止毒物吸收 根据毒物进入途径的不同采取相应的排毒方法。 吸入性中毒 立即脱离现场，解开衣领，保暖，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。 接触性中毒 将病人移离存在毒物的现场，脱去被污染的衣物。用清水皮肤、毛发、甲缝内毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要5-30分钟，并选择适当的中和液和解毒液冲洗。 口服中毒 采用催吐、洗胃、导泻法以排除毒物。 （1）催吐：大多数毒物本身可引起呕吐，如不发生自发性呕吐，可用压舌板刺激舌根或咽后壁催吐，或根据中毒性质选择催吐液，一般选用温水、生理盐水、1：10000-15000高锰酸钾溶液等。 以下情况禁忌催吐：昏迷、内服腐蚀性毒物、石油蒸馏物如汽油、煤油等中毒、惊厥、休克、肺水肿、心脏病、妊娠、门脉高压。 (2) 洗胃：一般服毒物6小时内洗胃最有效，如毒量大、毒物多，尽管服毒大于6小时以上仍需洗胃，通常洗胃不应过分受时间限制，并根据毒物选择合适的洗胃液. (3)排除肠内毒物：用导泻剂25%硫酸镁30-60ml或50%硫酸镁40-50ml在洗胃后由胃管内注入，有中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁，可用高压盐水或温水灌肠。 （二）促进已吸收的毒物排泄 1. 大量饮水、静滴液体。 2. 利尿排毒 大多数毒物可由肾脏排泄，因此迅速利尿是加速毒物排泄的重要方法。 （1）利尿药：可用速尿、20%甘露醇，最好将尿量控制在200-300ml/h,既可利尿、冲淡毒物、保护肾功能，又可预防某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。 （2）碱化尿液：改变尿pH值可促使毒物由尿排出，常用药物为5%碳酸氢钠。 3.吸氧 主要用于一氧化碳中毒病人，其中高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。 4.透析疗法 少数严重中毒病人需经腹膜或血液透析，指证如下： （1）毒物属于可被透析出体外者（如巴比妥类、异烟肼、磺胺类等）； （2）估计中毒量大，预后严重者； （3）中毒后发生肾衰竭者。 透析一般在中毒12小时内进行效果较好。 (三) 拮抗解毒 应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗，以消除毒物对机体的毒性作用，促使其迅速排出。 常用特效解毒剂及其适应症 阿托品及胆碱酯酶复能剂的用法 阿托品及胆碱酯酶复能剂是抢救有机磷农药中毒的特效解毒剂。 阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。阿托品静推后1-4分钟开始发挥作用，8分钟时达作用高峰。阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。 1.轻度中毒：阿托品1mg皮下注射或口服，每1-2小时1次，阿托品化后改为每4-6小时0.5mg皮下注射，或0.3-0.6mg口服。 2.中度中毒：阿托品2-4mg静脉注射，以后每15-30分钟重复一次，