中心静脉置管相关护理Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

中心静脉置管的护理 被动静脉治疗 主动静脉治疗 定义 经皮中心静脉置管术通常是 通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉， 建立大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP）。 常用穿刺置管的途径 1、右颈内、外静脉穿刺置管术 2、锁骨下静脉穿刺置管术 3、股静脉穿刺置管术 4、外周静脉穿刺中心静脉置管术PICC 5、输液港植入术（PORT） 6、隧道式静脉置管术 中心静脉穿刺目的 1　迅速开通大静脉通道 2　监测中心静脉的压力 3　静脉营养治疗 4　放置临时或永久性起搏器 5　静脉造影或经静脉的介入治疗 6　肿瘤病人化疗 导管类型 (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 (3)可长期使用的埋置式导管。 置管过程 穿刺成功有回血 将导丝沿穿刺针送入血管 撤出穿刺针 扩大穿刺点 将导管套在导丝上送入上腔静脉 确定 抽回血顺利 固定、安装好连接器 拍X光片 　确认导管尖端位置 锁骨下深静脉置管 颈内、外静脉置管 股静脉置管 外周静脉置管（PICC） 穿刺置管并发症 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他 导管堵塞 感染 脱出、撕裂 空气栓塞 深静脉导管留置期间的护理要求 护理记录 交接班 防止意外情况发生 严格无菌操作 导管的维护 A-C-L导管维护三步曲 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L–Lock 封管 至少每七天一次的维护 维护流程以PICC为例 揭开固定输液接头胶布，用75％酒精消毒皮 肤，去除胶痕 更换接头 更换接头 卸下旧接头 更换接头 酒精棉签消毒接头切面及外壁，至少消毒20s 更换接头 消毒导管接头下皮肤 更换接头 连接新接头，脉冲式冲管（推一下，停一下），当封管液剩余0.5～1ml时边推边撤实行正压封管 更换透明敷料 拇指轻压穿刺点，沿四周0°平拉贴膜或一手固定导管，180°自下而上揭除贴膜 观察穿刺点及周围皮肤有无发红，肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管。 手消毒； 一手捏着正压接头提起导管，一手持持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点1cm消毒皮肤，顺时针、逆时针交替消毒，共三遍 再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针交替消毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜； 充分待干，摆放导管位置： U型、P型、S型 以穿刺点为中心无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴膜至少固定连接器二分之一 胶带蝶形交叉固定导管与透明贴膜边缘，在记录胶带上注明导管类型及换药日期，贴于蝶形胶带上方。 整理用物及病人床单位，交代注意事项，洗手记录 冲管要点 1、输血、血制品、脂肪乳、706代血浆 2、或连续输液12小时以上 3、抽回血、采血、输液结束时 用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管 封管要点 1、封管液：稀肝素 2、肝素浓度：100u/ml 3、配制方法：1.6ml肝素（10000U） 加入100mlNS中，即100U/ml。 4、保存时间：12h 其他并发症的观察 1、堵塞 血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞 处理：局部溶栓 其他并发症的观察 2、静脉炎 抬高患肢、热敷 　外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 　理疗：紫外线、神灯 其他并发症的观察 3、感染（局部、导管性相关感染） 占院感60% 观察：不明原因发热 鉴定方法：细菌培养 4、脱管撕裂 质量 固定方法正确 其他并发症的观察 5、空气栓塞 预防： 　以下操作时注意关闭水止卡 　　　更换输液接头／肝素帽 　　　　安装三通 　　　　　采血等 拔除PICC管路 最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程 PICC院外护理 保持敷料清洁干燥，每周更换1次。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系 PICC院外护理 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡 （其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 PICC院外护理 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力） 避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）