呕血、便血课件.ppt

消化道出血 Gastrointestinal bleeding 消化道出血 (Gastrointesinal bleeding) 1. 上消化道出血：屈氏韧带以上, 呕血及/或黑便 下消化道出血：屈氏韧带以下，血便 2. 呕血 Hematemesis 便血 Hematochezia 3. 急性 Acute bleeding 慢性 Chronic bleeding 呕血 (hematemesis) 一、定义(define)： 上消化道疾病或全身疾病所致的 急性上消化道出血，血液经胃从口腔 呕出。 纯呕血多位于幽门以上病变 呕血： 胃内积血大多超过250ml 呕血与咯血鉴别(distinguish) 鉴别项目 呕血hematemesis 咯血hemoptysis 病 史 消化性溃疡、肝硬化 肺结核，支气 管扩张 急性胃粘膜病变、胃癌 肺癌，风心病二尖瓣狭窄 出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 喉痒、胸闷、咳嗽 出血方式 呕出，可为喷射性 咯出 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色 血的混合物 食物残渣，胃液 泡沫、痰 PH反应 酸性 碱性 柏油样便 有，呕吐停止后仍持续数天 无（咽下时有） 出血后痰的性状 无痰 痰中带血 呕血三大主要原因：Digestive system disease(3) 消化性溃疡 49% 胃底食管静脉曲张破裂 11.2% 急性胃粘膜病变 20% 胃癌 4.5% 84.7% 急症胃镜检查： 48小时内，诊断率 〉90% 北京友谊医院714例分析 二、病因 (pathogeny) 1、? 消化系统疾病 （1）? 食管疾病 食管静脉曲张破裂、 食管炎、食管憩室炎、 食管癌esophagus cancer、 食管异物 Mallory-Weiss-Syndrom 、 食道裂孔疝、外伤 食管炎出血 （2）? 胃、十二指肠疾病 主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡 Ulcer） 次之：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎 Dieulafoy Syndrome 胃角小弯侧癌 喷射性出血 钛铗止血 食管静脉破裂喷血套扎止血 （3）?????? 肝、胆疾病(liver、gallbladder) *肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂 肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血 胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤 （4）胰腺疾病(pancreas disease) 急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌 2、血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜 白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性 毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍 3、急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革 热、爆发性肝炎 4、其他 尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎 血管瘤、抗凝药过量 三.临床表现（取决于出血量、失血速度、出血前机体情况） 1、? 呕血(hemetemesis) 恶心(nausea)(vomiting)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便（多无呕血