中心静脉置管医疗护理修改.ppt

中心静脉置管(CVAD)的护理 Central Venous Access Device 长治市人民医院心脏外科 马海燕 学习目标 熟悉中心静脉置管的概念 了解中心静脉置管途径、适应症及禁忌症 掌握中心静脉置管护理要点  中心静脉置管 (CVAD)，是目前临床常用的操作技术，是经体表穿刺将各种导管插入上下腔静脉或右心房。用于危急重症患者的血流动力学监测，长期静脉营养、快速输液、化疗等。 CVAD的途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 CVAD的适应症 治疗 监测 急救 CVAD的禁忌症 广泛上腔静脉血栓形成 局部穿刺有感染 凝血功能障碍 不合作、躁动不安病人 无隧道式的静脉导管(最常用的一种) CVAD的护理要点 置管前准备 消毒 固定 敷料更换 冲管及封管 输液装置及附件的更换 常用消毒液 75%酒精 0.5%碘伏 擦拭时间 15秒 消毒技术 多方位用力摩擦 固定 冲管 冲管和封管应使用10ml以上注器。 输液、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水冲管。 冲管方法为脉冲式。 肝素封管 配制方法：肝素钠1支12500u+8ml生理盐水；推出2ml+2ml生理盐水；配制成1000u/ml的肝素液；取1ml加入100ml生理盐水中即为10U/ml的肝素液。 在每次输液结束后采用10U/ml的肝素3-5ml封管。 输液装置的更换 输液装置每24小时更换一次。 如输注血液制品的装置应每4小时更换一次。 三通、肝素帽、可来福接头7天更换一次。 思考题 1、深静脉输液不畅时应如何处理？ 严禁用针管推注，挤捏茂菲氏管，防止血栓进入血管。 2、深静脉滴注血液制品时应多长时间更换输血装置？ A.24小时 B.12小时 C.4小时 小 结 中心静脉置管是一种简便、安全、有效的临床技术。只要勤于观察，不断探索，加强工作责任心，严格遵守操作规程，就能减少并发症的发生，为患者提供安全舒适的护理，从而不断提高工作效率与护理质量。 * * 概念 置管前准备 进行中心静脉置管时宜采用最大无菌屏障原则。 最大无菌屏障 最大无菌屏障 消毒液首选2%洗必泰，也可选用0.5%碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精 应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍… 消毒的面积应大于敷料的面积… 消毒 皮肤消毒 接头消毒 输液装置更换 更敷料换 无菌透明敷料每7天更换一次，无菌纱布敷料每2天更换一次。 若穿刺部位发生渗液、渗血应及时更换。 穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。