临终病人相关的护理.ppt

临终关怀护理 学习目标 1.说出临终关怀的概念 2.解释临终关怀的理念 3.培养对临终患者的同情心、爱心、责任心 4.学会对临终患者身心反应的评估和护理 第一节 概述 一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三 死亡过程的分期 第一节 概述 生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 ——泰戈尔 一 、 濒死与死亡的定义 濒死（dying） －即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 一 、 濒死与死亡的定义 死亡（death） －传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” －死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。 死亡（Death） 生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。 布莱克法律字典 二、 死亡的标准 国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的标准 我国的脑死亡标准（草案）： 美国哈佛医学院的标准 1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点： 1、无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。 2、无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。 美国哈佛医学院的标准 3、无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。 4、脑电图消失（E.E.G disappeared） （这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。） WHO 对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直 三、死亡过程的分期 濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 三、死亡过程的分期 生物学死亡期(biological death stage)：是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 生物学死亡期的表现 尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败 第二节 临终关怀 一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究对象和内容 四、临终关怀的组织和理念 一、临终关怀的概念和意义 临终关怀(hospice care) －又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。 临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义 临终关怀的兴起和发展 Hospice 引申义 以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。 是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。 二、临终关怀的发展 1990年WHO将临终关怀护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。 中国临终关怀的发展 中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段： 1．理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年3月 2．宣传普及和专业培训阶段 3．学术研究和临床实践全面发展阶段 三、临终关怀的研究内容 ◆临终关怀的研究内容 －临终患者及家属的需求 （1）临终患者的