乙型肝炎母婴传播及对策.ppt

曾建军;一、乙肝病毒母婴传播阻断工作已迫在眉睫;我国产前检查HBsAg阳性率约有11.2%-12.5%。妊娠合并肝炎为0.08%-17.8%，为非孕妇的6倍。1951年首发报导了乙肝传播给新生儿，提供了母婴传播的依据。据估计，在HBV感染者中，有母婴传播者可达60% ，我国每年约有72万-80万名孕妇携带HBV，感染率高达88%-90%。几乎1年内全部成为HBsAg携带者。 ;全世界流行病学调查发现HBV的母婴传播有不同的发生率，其发生率与母亲妊娠的月份、母亲患急性或慢性肝炎、静脉血清标记物的浓度（HBeAg）的高低等均有关。HBV感染在携带者的母亲传给婴儿的发生率为5%，而在急性期为46.5%－100%，在妊娠早中期感染率为6.2%，晚期则高约70%。;大三阳母亲是高危人群，其围产期传播率为85%，这些婴儿如不经免疫干预，大约有90%的婴儿今后将成为HBsAg携带者。;母婴传播是我国HBV慢性感染的主要途径。 除通过血液、性传播，母婴传播约占40%-50%。 且在围产期和婴幼儿期感染的HBV者分别有90%和25%-30%，将发展成慢性。 ;在没有乙肝疫苗的干预下，乙肝传播率为60%，HBV-DNA阳性母亲的乙肝母婴传播率近90%。 这是因为婴幼儿期机体免疫系统发育不完善，功能不健全，不能有效识别和清除病毒，免疫系统对HBV处于免疫耐受状态，其特点是HBV复制活跃。 ;在乙肝疫苗广泛应用前约66%-93%大三阳孕妇所生婴儿在生后第一年患慢性HBV感染，婴儿成为HBV携带者与母孕期HBV-DNA浓度密切相关。;若孕妇体内HBV高复制状态，双阳性、HBV-DNA高浓度则母婴传播几率和危险性极大。 故阻断HBV母婴传播是预防乙肝的主要措施，提高阻断HBV母婴传播效果是我国乙肝预防和控制的重点之一。;预防新生儿感染能明显减少严重肝病的发生率，从而大大减轻社会及家庭的负担，接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法，我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗。 2002年开始免费给予接种。;二、专业用语解释;3、 抗-HBs：是人的免疫系统针对HBsAg所产生的抗体，为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝康复期及接种乙肝疫苗者。说明病毒将被清除或已被清除，抗-HBs出现缓慢，接种乙肝疫苗后也可产生抗-HBs，提示接种疫苗成功。 ;4、 慢性HBV携带：血清HBsAg和HBV-DNA阳性、HBeAg、抗-HBe阳性，但1年内随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。;5、 母婴传播：围产期传播是母婴传播的主要方式，多为携带乙肝病毒的产妇在怀孕分娩过程中、分娩后、早期喂养期间，使婴儿感染HBV，这一传播途径在我国乙肝传播模式上占第一位。 它包括：宫内传播、产程传播、产后传播，双阳孕妇婴儿感染率88%-90%，我国每年有20万以上婴儿被HBV携带的母亲感染，女性成为下一轮母婴传播的传染源，其中35%成为慢性肝炎。 ;6、 乙肝疫苗：通过基因工程技术制备的高纯度的乙肝病毒表面抗原（即病毒的外壳），在经化学或加热灭活而成，注射人体后是不可能在体内繁殖造成感染的。 ;7、 仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗，使用不如重组酵母疫苗方便，但其保护率高于重组酵母疫苗。;8、 乙肝疫苗的不良反应及禁忌证：常见的不良反应为注射部位红肿、疼痛，全身反应发热（一般不超过38℃）、头痛、乏力及周围皮肤出现皮疹。 禁忌证：患有急、慢性疾病是疫苗接种的禁忌证。;9、 低、无应答：5%-10%对乙肝疫苗的刺激不产生抗-HBs或抗-HBs10 mIU/ml，其原因可能为 ①疫苗接种前未充分摇匀。 ②应在上臂三角肌注射，其它部位影响效果。 ③接种的剂量及年次呈正相关或首次注射不及时。 ④个体免疫缺陷。;10、重组酵母乙肝疫苗：是把修筛、剪接的HBsAg基因片段转给酵母细胞而获得高效的HBsAg，作为乙肝疫苗的原料。 11、HBIG：是人体血源生物制品，常规用量为100Iu-400Iu，由于生物安全和成本提高及来源有限，HBIG的供应及使用受到限制。;12、保护率计算公式： ;13、高危人群： HBsAg阳性率或双阳性或HBV-DNA阳性母亲及所生婴儿 医务人员 经常接触血液的人员 托幼机构工作人员 器官移植患者 经常接受输血或血液制品者 免疫功能低下者 易发生外伤者 HBsAg阳性者家庭成员 男性同性恋或有多个性伴侣 静脉内注射毒品者等 ;三、乙肝对胎婴儿的影响;2、病毒携带状态，特别是双阳性母亲，由于胎儿的免疫功能尚未成熟，感染后88%-90%的围产儿成为慢性携带者。 3、致畸问题，如感染在早期，致畸的可能性存在。;四、宫内感染及其对策;主要发生在孕晚期，出生时脐血等标本中HBV标志尚难排除母血污染之嫌，故