乙肝肝硬化临床医疗护理.ppt

乙肝肝硬化临床护理 内二科 * 基本资料 患者，吴XX，男性，64岁，因反复腹 胀伴尿黄,尿少1年，气促7天。门诊拟“双侧胸腔积液，病毒性肝炎 乙型 活动性肝硬化（失代偿期），腹腔积液，肝内胆汁淤积，脾功能亢进，低蛋白血症慢性胆囊炎，下肢静脉曲张”于2014年1月4号步行入病房。 * 现病史 患者7天前活动后感气促，伴轻度腹胀，5天前至义乌市中心医院就诊，查肝功能“TB：56.3umol/L,DB:22.3umol/L,白蛋白：29.4g/L,谷丙转氨酶：49U/L”,胸片提示“右侧中等量胸腔积液”，2天前该院住院，经“腺苷蛋氨酸针，TAD针”护肝退黄，“速尿片，安体舒通片”利尿，胸腔B超提示“双侧胸腔积液”上述症状未见好转，但无明显乏力，纳差，无胸闷，无咳嗽，咳痰，无发热，今为进一步治疗，本院门诊拟“乙肝肝硬化，胸腔积液”收住。 * 个人史：出生于义乌，小学文化程度，吸烟1包/天，已吸30年，不饮酒。 婚育史：适龄结婚，育有1子。 家族史：否认家族遗传性疾病。 心理社会史：家庭和睦，经济条件良好，有农保，能承担相应医疗费用，家属陪伴。 既往史：无 * 入院情况 T：36.8℃,P:65次/分，R 18次/分Bp：112/70 mmHg，神志清，精神可，对答流畅，慢性肝病容，未见唇，甲紫绀，肺部听诊两下肺呼吸音低，余未闻及干湿啰音，皮肤巩膜黄染，腹膨隆，可见肝掌及蜘蛛痣，腹壁脂肪层厚，未及压痛，反跳痛，，肝脾肋下未及，Murphy’s sing阴性，移动性浊音阳性，扑击样震颤阴性，双下肢不肿，入院跌倒评分3分，压疮评分20分。 * 入院情况 医嘱予二级护理、低盐饮食、予吸氧，记尿量，测腹围，病重通知，予甘草酸单铵针，全助，阿托莫兰针，泽通针，螺内酯片等恢复肝功能、利尿等积极治疗。 * 辅助检查 . 入院后急诊血气分析示：PH7.45,PCO2 37.0mmhg 入院后急诊血常规：白细胞计数3.63×10^9/L、中性粒细胞比率65.6%、红细胞计数3.38×10^12/L↓、血红蛋白91g/L↓血小板计数40×10^9/L。 1.4 肝功能示：血生化：谷丙转氨酶48U/L、谷草转氨酶72U/L↑、总蛋白71.5g/L、白蛋白31.0g/L↓、总胆红素52.1μmol/L ↑ 、直接胆红素26.5μmol/L↑ * 入院时存在的护理问题 体液量过多 气体交换受损 焦虑 * 护理措施： 体液量过多： 1 遵医嘱使用利尿剂，并监测尿量的变化，观察胸水消长的情况。 2 定时测体重和腹围。 3 取半坐卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。 4 胸腔穿刺抽液。 * 护理措施 气体交换受损 1 给氧：按病人的缺氧情况给予低，中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积不足，改善病人的缺氧状态。 2 减少氧耗：嘱卧床休息，避免疲劳。 3 促进呼吸功能：进行呼吸锻炼，鼓励排痰，保持呼吸道通畅。 * 护理措施 焦虑 （1）心理支持：劝导病人给予关心，介绍治疗成功的病例以及治疗进展，鼓励其树立战胜疾病的信心。 （2）采用缓解焦虑的技术：如音乐疗法、放松训练、按摩等。 （3）病情观察及安全保护 * 目前情况 1月5日 予无菌操作下行胸腔穿刺放胸水术，抽出黄色微浑胸水1000ML，取60ML送检。胸水报告示：李凡他试验阳性（+），有核细胞数130×10^6/L,红细胞数80-85/HP 1月8日 B超示：腹水(少量）弥漫性肝病（肝硬化）胆囊壁毛糙 胆囊息肉 脾肿大 门，脾静脉偏宽。 1月9日 再次行胸腔穿刺放胸水术，抽出黄色微浑胸水1300ML,取50ML送检，胸水报告示：李凡他试验弱阳性，有核细胞数340×10^6/L，红细胞数40-50/HP * 护理问题 体液量过多 气体交换受损 * 措施：略 * 需主管护师解决的问题 1 胸腔积液病因及发病机制 2 胸腔穿刺术的护理 * 胸腔积液病因及发病机制 胸腔积液可以根据其发生机制和化学成分的不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液，临床常见的病因和发病机制有： 1 胸腔毛细血管内静水压增高 2 胸膜通透性增加 3 胸腔毛细血管内胶体渗透压降低 4 壁层胸膜淋巴引流障碍 5 胸膜损伤 * 人体正常情况下液体进出胸膜腔的压力对比 壁层胸膜毛细血管 胸膜腔 脏层胸膜毛细血管 静水压 +30cmH2o 流体静水压差 +30-（-5）= 35cmH2o 压力梯度 =35-29 =6cmH2o 胸腔内压 -5cm