乳腺高分辨磁共振成像与活检.ppt

流行病学 在西方发达国家，乳腺癌成为35-54岁妇女首要致死原因 在美国，每8名女性就有一人一生中会患乳腺癌，成为癌症致死的第二杀手 我国妇女的发病高峰年龄为40-49岁，而美国妇女为50-59岁，我国妇女发病要提前10年 在我国由于乳腺癌多发现较晚，病死率远高于欧美国家 诊断方法：国际现状 普查：乳腺临床触诊检查和乳腺X线摄影 X线摄影存在盲区：5-15%的可触摸性乳腺癌用乳腺X线摄影不能显示，有10%的乳腺癌和14%的浸润性癌在乳腺X线摄影上漏诊 诊断方法：国内现状 主要靠临床医生触诊的手感评估良恶性，并辅以可利用的辅助检查如红外线热图、B超、核素、X线摄影等 诊断方法 目前各国都在积极提倡健康妇女进行乳腺自我检查，发现肿块再进行进一步检查 影像学诊断方法 乳腺X线摄影 B超 核素 红外线热图 磁共振MRI 活检：X线、B超、MRI引导 磁共振乳腺成像的优势 良好的空间分辨力-断层成像 良好的时间分辨力-动态增强 化学信息的获得-频谱 组织血管功能 周围组织的侵犯 高敏感性 磁共振乳腺成像的缺点 微钙化不能显示-恶性肿瘤的特异性表现 特异性相对较低 费用较高 高分辨磁共振乳腺成像的前提 硬件： 体表圆形极化相控阵线圈 高级匀场系统 优化的成像方法： 3D 成像 压脂技术 造影剂的应用 动态强化 磁共振乳腺成像方法 定位像 T1W SE/TSE横轴位：Pre- T2W TSE+FS 动态成像：高分辨3D T1W+FS - VIEWS T1W SE/TSE横轴位：Post- T1W SE/TSE横轴位：(Post-) – (Pre-) 动态数据分析 高分辨乳腺MRI 最具效价比的乳腺检测手段 高分辨3D成像提高了病变检出的敏感度 动态强化和后处理等各项参数分析提高了病变定性的特异性 MR引导下活检进一步增加了疾病诊断的准确性 历史:动态强化乳腺 MRI 1989 Werner Kaiser et al.：MR imaging of the breast: fast imaging sequences with and without Gd- DTPA. Preliminary observations Radiology, Vol 170, 681-686 初步认为动态强化类型可以鉴别病变的良恶性 成像方法: 2D FLASH 和 FISP 历史:高分辨乳腺 MRI 1993 Steve Harms, et al：MR imaging of the breast with rotating delivery of excitation off resonance: clinical experience with pathologic correlation Radiology, Vol 187, 493-501 激发去共振旋转传递技术 RODEO (rotating delivery of excitation off resonance): 非选择性水激发，用于单侧乳腺成像 脂肪抑制提高了病变的检出率 造影增强 提高了敏感性 特异性较低 采集时间较长： 非动态成像 历史:3D 动态增强乳腺 MRI 1994 Perman WH, et al.：A fast 3D-imaging technique for performing dynamic Gd-enhanced MRI of breast lesions Magn Reson Imaging 1994;12(4):545-51 3D 成像取代了 2D成像 检查范围：整个乳腺 无需预先知道病变定位 提高了多灶病变的检出率 激发去共振旋转传递技术- RODEO 读出方向不对称回波：非选择性 1-3-3-1 部分磁化对比效应 RODEO:局限性 特殊发射接受线圈? 只能单侧检查 对侧检查需另行安排 较长的采集时间 (3 – 5 minutes)? 无法进行动态强化检查, ? 特异性低 病变的诊断仅能够靠形态学特征 我们的解决方案 更高的空间分辨率-提供丰富的解剖形态学信息 VIEWS 更高的时间分辨率-提供丰富的组织血管功能信息 3D FLASH+WE / FS 推荐成像方法 - 我们的解决方案I3D FLASH+WE/FS 脂肪抑制3D动态强化 采集?1分钟：增强前1次，增强后5次 剪影： (post-contrast) – (pre- ) 提高病变检出率 没有脂肪干扰 动态强化曲线分析 辅助良恶性鉴别 整个乳腺剪影数据进行3D MIP投影 类似于乳腺造影表现 标准序列@ syngo MR 动态采集: syngo MR 高级匀场软、硬件 极佳的脂肪抑制效果 后处理: 减影 没有残留脂肪信号 提高病变的显著性 Courtesy of F