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产科常见管道及护理 产房 钱黎明 2011.05 主要内容 氧气疗法及护理 导尿术及护理 胃管的护理 腹腔引流管及护理 静脉留置针护理 经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）及护理 中心静脉置管术及护理 知识点回顾 氧浓度和氧流量的换算公式？ 氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min） 女病人留置尿管的插入长度？ 4~6cm，见尿后再插入1~2cm 胃管的插入长度？ 判断胃管在胃内的三种方法？ 正常情况下留置针的保留时间为多长？ 中心静脉置管的定义 深静脉置管 经皮穿刺，经锁骨下静脉、右颈内静脉或颈外静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉将导管插入下腔静脉 适应症 大量快速补液，抢救危重病人 需长期持续输液而外周静脉穿刺困难者 静脉内输入高营养者 静脉内注入高浓度的药物者 中心静脉压监测 禁忌症 局部皮肤破损、感染 有出血倾向者 操作方法1---2(锁骨下静脉) 3---4 5---6 7---8 9---10 11---12 13---14 15---16 17 敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。 以上17组图为中心静脉置管安置导管的简要流程,仅供大家学习参考. 经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC） 经外周静脉插入并开口于中心静脉的导管。 穿刺部位 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 首选贵要静脉：位于上臂内侧，静脉较直，静脉瓣少。 头静脉：位于上臂外侧，前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 插入长度 上臂伸直并外展成90度 测量右上肢穿刺点至右胸锁关节的长度，然后垂直向下至第三肋间隙（相当于右心房开口处）。置入导管的长度为上述测量长度减去5cm。一般45~55cm 如从左上肢穿刺，其长度应再加上两乳头间距的长度 PICC 它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间 病人活动不受限制 导管留置时间 颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为 15~ 30d 由于股静脉置管易受排泄物的污染感染率高, 所以股静脉置管留置时间不宜过长, 以不超过 72 h为宜 PICC置管中期放置时间为两周至3个月，长期放置可达一年 导管留置时间 对于治疗期较长且经济负担重的患者, 应尽量延长留置时间, 只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管 若置管 1个月后, 无明显感染征象,要做针眼处及管液的细菌培养, 若有细菌产生立即拔出导管 并发症 静脉血栓形成 空气栓塞 导管异位或脱出 折管 导管堵塞 导管败血症、穿刺点感染 静脉炎 静脉血栓形成 可发生于长期肠外营养支持时，常继发于导管异位所致的静脉血栓或血栓性静脉炎 由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。 静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。 空气栓塞 发生时机：插管时、输液过程中 应用气泡自动报警装置的输液泵 使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器 在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h 导管异位或脱出 原因：导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉。 预防：妥善固定导管，留在体外的导管应呈“s”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一的余地。 更换敷料时应注意向心端揭开敷料。 置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。 加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动. 折管 原因：导管质量差，病人躁动厉害 劣质导管一律不用，妥善固定好导管，针体应留在皮肤外2~3cm，并用胶布加固。股静脉穿刺最易发生 ！ 导管堵塞 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 导管败血症 导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。 导管头端培养血培养阳性可作为诊断的依据。 静脉炎 穿刺点红肿——硬结——化脓 处理：用硫酸镁或庆大霉素溶液交替湿敷 抬高手臂 避免剧烈运动 局部外用扶他林软膏 若炎