产科的出血.ppt

产科出血 前言 产科出血仍然是发展中国家产妇死亡的重要原因 可能发生在产前…如前置胎盘或胎盘早剥，也可能发生在产后…如宫缩乏力和产道损伤等 妊娠中晚期出血大大增加围产儿死亡率和早产率 病因及相关因素 异常胎盘 低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD 分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂 低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫） 宫缩乏力 子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多 麻醉或镇痛 肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等 凝血缺陷 胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它 一、产前出血 从接近临产前开始，宫颈管消失扩张，小静脉撕裂…“见红” 种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血…前置胎盘 正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前从附着部位剥离…胎盘早剥 其它，如前置血管、宫颈病变等。 763例产科出血死亡分析 原因 例数（%） _____________________________________ 胎盘早剥 141 （19） 子宫裂伤/破裂 125 （16） 宫缩乏力 115 （15） 凝血障碍 108 （14） 前置胎盘 50 （7） 胎盘粘连/植入/穿透 44 （6） 子宫出血 47 （6） 胎盘滞留 32 （4） ______________________________________________________ From Chichakli and colleagues(1999) 前置胎盘 定义： 胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈内口。 前置胎盘 典型表现：“孕中、晚期无痛性阴道出血” 时间：第一次出血平均在27～32周。中央型前置胎盘出血更早，更严重。 特征： 无先兆、无痛、自限性阴道出血 常反复出现 也可以发生大量出血。 原因： 前置胎盘 高危因素： 35岁，前次CS或流产史，感染，吸烟等 诊断： 症状 影像学检查： 腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方法 慎用指诊或器具宫颈检查！可能引起致命性出血！ 前置胎盘 处理： 不同情况： 胎儿未成熟，无终止妊娠的绝对指征： 胎儿相对成熟： 临产后： 胎儿未成熟但孕妇出血严重，必须终止妊娠： 不同方法： 前置胎盘 期待疗法： 在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，延长孕周，提高围产儿存活率。 绝对卧床、纠正贫血、抑制宫缩、促肺成熟、 终止妊娠： WILLIAMS：剖宫产是适用于所有前置胎盘孕妇的分娩方式 时机：完全性：34～35周，边缘性：37周 急诊手术指征： 阴道分娩： 前置胎盘 对母儿的影响 母体： 失血、休克：产前＋产后 胎盘植入： 产褥感染： 胎儿： 宫内缺氧、早产、围产死亡率高 胎盘早剥 定义： 正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从附着部位的子宫壁剥离。 发生率：5～20/1000 (平均1/200） 病因： 血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等 胎盘早剥 临床表现：不尽相同 出血： 胎盘早剥 根据出血特点可分为： 显性出血：80％，表现阴道出血，易于发现。 隐性： 出血起自胎盘中央，积聚于胎盘后或宫腔，无阴道出血。一般剥离面积大，甚至完全剥离，并发症严重。 混合性： 胎盘早剥 根据病情轻重： 轻型： 显性出血为主，出血量较多，暗红 无腹痛或轻微 子宫大小与孕周相符，无或轻微局部压痛 胎位清楚，胎心正常或轻度窘迫 剥离面积通常不超过1/3 胎盘早剥 根据病情轻重： 重型： 主要症状为持续性腹痛，严重时伴休克征象 阴道出血无或少 多见于重度PIH或长期慢性高血压病史 检查：子宫孕周；压痛明显（前壁胎盘）或不明显〔后壁胎盘〕；紧张或板状硬，宫缩间期子宫不松驰；胎位胎心不清。 剥离面积大 胎盘早剥