产科的隐患管理.ppt

第一部分 产科疾病特点及 孕产妇的心理状态 产科疾病特点 病种多、隐私多、用药多、矛盾多； 病情较为复杂且具有隐瞒性，客观上存在或者潜在较多危险因素 急诊病人多，尤其是夜间，合并症并发症来势凶猛，后果严重； 不确定因素多，主要死因无法事先预测和预防。 孕产妇自身的素质和心理状态 由于部分患者所受的教育，经济状况等因素的限制，对分娩知识缺乏，对产科风险缺乏足够的认识； 孕前、孕期不做任何的相关检查，没有看到分娩过程所隐含瞬息万变的生理和病理变化； 医疗期望值过高，认为分娩是瓜熟蒂落、代代相传； 由于只限生一个孩子，住院分娩时不但对护理人员服务要求高，而且要100%保证产妇与新生儿安全。 一旦出现分娩期的并发症，产妇和家属均无法接受分娩发生的意外，情绪激动产生不信任医护人员，怀疑诊断有误，极易发生纠纷。 第二部分 规章制度落实因素 造成的隐患及防范 消毒隔离制度落实不到位 安全管理制度落实不到位 毒麻药、抢救药、贵重药保存管理不善， 三查七对制度未能严格执行， 节假日前未做好物品、药品请领，器械、设备的检查。 节假日期间安排班次欠合理，备班人员通讯不畅通。 第三部分 技术不熟、疏忽大意造成的隐患 技术不熟、疏忽大意造成的隐患 自产： 年轻助产士临床工作经验缺乏---有的产妇隐瞒了孕产史；有的阴查错误并且 检查时未注意先露的高低与宫颈的弹性；有的夜班分娩产妇多，而忽视了待 产室产妇，使待产室内无助产士看护，导致孕妇在待产床分娩。 阴道遗留纱布； 新生儿腕带、胸卡写错、抱错新生儿； 胎盘胎膜残留； 破膜后先露高浮，产妇下床活动而导致脐带脱垂 技术不熟、疏忽大意造成的隐患 职业暴露风险 经血液传播的疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等“现代传染病” 已成为世界范围内无论大小医院所面临的主要控制的感染性疾病。 助产士在进行外阴备皮、会阴冲洗、人工破膜、接生、会阴缝合、 新生儿复苏等操作时更容易被产妇分娩时的血液、羊水、大小便、 唾液污染。 锐器刺伤所造成的职业暴露而引发血液感染的潜在危险也日趋严重。 第四部分 观察护理不到位造成的隐患 观察、护理不到位造成的隐患 妊娠期高血压疾病： 妊娠期首次出现140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）； 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊 妊娠期高血压疾病，目前首选硫酸镁治疗，如果没有严格 按照规范使用硫酸镁，观察病情不仔细，易导致硫酸镁中毒。 观察、护理不到位造成的隐患 观察、护理不到位造成的隐患 如果没有仔细观察子痫前期的临产表现、体征（头痛、视觉障碍、持续上腹不适），导致子痫发生，抽搐时舌根后坠引起窒息。 观察、护理不到位造成的隐患 前置胎盘： 胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置 低于胎先露部称前置胎盘。 首次接诊的助产士（尤其是夜班岗的助产士）对来产房时已临产（先兆临产）伴有少量的阴道流血并且妊娠期从未做过产前检查的产妇 如果没有仔细观察阴道流血与临产后的血性分泌物的区别； 没有仔细询问妊娠晚期有无发生无诱因、无痛性反复阴道流血； 习惯性的思维做了阴道检查，了解宫口开大的情况而导致阴道大出血。 观察、护理不到位造成的隐患 脐带脱垂： 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称脐带先露或者隐形脐带脱垂；当胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外，降到阴道内，甚至露于外阴部，称脐带脱垂。 胎位异常（先露未衔接）的产妇，胎膜未破时胎心率正常，破膜后羊水Ⅰ°～Ⅲ °出现胎心率异常； 年轻助产士未及时做阴道检查，或者阴道检查时未发现隐形脐带脱垂； 阴道检查触摸感觉阴道内有软而有波动感的脐带时手离开了阴道，而去呼叫医生检查； 没有上推抬头以减少对脐带的压迫，而出现胎儿宫内窘迫。 观察、护理不到位造成的隐患 观察、护理不到位造成的隐患 第五部分 各种护理隐患的防范 严格执行消毒隔离制度，防止院内交叉感染 出入分娩室的人员换鞋、更衣、戴好口罩、帽子； 每天做好产房的平面清洁工作，每周彻底大清洁一次； 做好通风及消毒工作。 在做检查和治疗前征得病人同意、告知和说明，把与病人沟通当成自己必须做的事情，认真履行告知义务，多数的护患矛盾是可避免的。 面对产妇或家属的不满情绪，我们保持冷静！耐心解释，认真查明原因；以礼相待，避免正面冲突；提高法律意识，增强法律应对能力。 无论白班、夜班，分娩区、待产室内病人均有人看护，每班当值助产士向待产妇作自我介绍，当夜班分娩产妇较多时，当值助产士应该叫备班。 加强待产室及分娩室内的产程观察，按常规听胎心，摸宫缩，肛查或