产程观察和异常产程处理.ppt

第二产程异常及处理 第二产程停滞 初产妇＞1小时 经产妇＞0.5小时 延长： 初产妇＞2小时 经产妇＞1小时 →阴道检查！ 阴道检查 判断有无阴道分娩条件 （1）胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下----可阴道分娩。 胎头骨质未达S+3cm→剖宫产。 （2）胎方位： 正常 持续枕横、后位，可手转为枕前位。 →可行阴道分娩（指导产妇用力） 或助产 手转儿头困难→剖宫产。 难产的预防 1、产程中的人性化服务： 支持：水、能量。 镇痛方法：有训练的分娩护理（导乐），沐浴体位;硬膜外麻醉的产程异常的标准应有所改变。 2、提高产程处理技术： 根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处理： 阴道检查，人工破膜，缩宫素应用 二产程勿过早用力 3、对异常分娩进行产后审核，提高产程处理的能力。 胎儿窘迫的诊断 胎心率：＞160次/分 或＜110次/分 羊水性状 胎心监护 心动过缓（速），变异平直， 无加速，晚期减速， 重度可变减速。 胎儿窘迫的处理 根据发生时段采取不同措施 阴道检查结果 终止方式的选择 做好新生儿复苏准备 异常产程图的识别---潜伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 潜伏期超过16小时 正常 异常 + 是难产最早的信号 异常产程图的识别---活跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 18 20 22 24 活跃期超过8小时 正常 异常 + 16 异常产程图的识别---活跃期停滞 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 正常 异常 活跃期内 2H宫口 不扩张 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 异常产程图的识别---胎头下降延缓 异常产程图的识别---第二产程延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 正常 异常 第二产程超过2小时 产程图异常的处理原则 潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定 评估----决策----行动 评估—决策—行动 建议废除的几种服务技术 （一）灌肠 （二）剃毛 （三）肛查 （四）平卧待产与平卧接生体位 （五）常规补液 促进自然分娩我们要做的 转变观念---树立一个全新的围产保健理念 加强学习---进行一个与国际接轨的现代产 前教育。 优质服务---人性化全程导乐。 提高产科质量---早期发现高危因素，正确处理。 掌握助产技巧---是实现自然分娩的根本技术。 * 谢 谢 ！ * * * * * * * * 产程观察和产程的处理 成都医学院第一附属医院 谭春梅 分娩概念 妊娠满28周及以上的胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程称为分娩。 总产程 及分娩全过程 第一产程：宫颈扩张期，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。 第二产程：胎儿娩出期，初产妇不超过2小时经产妇不超过1小时 第三产程：胎盘娩出期，不超过30分钟 第四产程：产后2小时的观察 总产程及产程分解 ●是保证出生人口素质的关键环节 ●是保证母婴健康的重要阶段 ●此阶段的保健重点是： 加强产程的观察和母婴的监测， ●→防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。 产时保健 分娩四要素的关系 →产力 是可变的，受头盆影响及体力、心理的影响、药物影响。 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：——子宫收缩力（宫缩） ——腹肌及膈肌收缩力（统称腹压） ——肛提肌收缩力 产道是胎儿娩出的通道，分为 ——