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介入放射学(影像本科穿刺)演稿
介入放射学 泸州医学院医学影像学教研室 李玉伟 教授 学习目的与要求 1.了解经皮穿刺术器材与药物 2.熟悉并掌握经皮穿刺术操作方法 3.熟悉并掌握经皮肿瘤消融术 经皮穿刺术 经皮穿刺术(Percutaneous Puncture technique):是介入放射学的基础,其目是建立通道。包括血管与非血管通道,极大多数介入技术必须通过这种通道来完成诊断与治疗过程。 一、器材与药物 介入放射学所用的器械种类繁多,用于穿刺的主要器材是穿刺针,粗细以“G”表示,通常为14-23G,其中14-20G(2.03-0.91mm)称粗针,21-23G(0.82-0.61mm)称细针。 (一)穿刺针 1、血管穿刺针:包括动脉穿刺针与静脉穿刺针。 1)Seldinger针:由套针和针芯两部分组成,套针为薄壁金属管,一端附有金属或塑料的针座(也称针柄);另一端为针头,中部为针管。针芯为一实心金属干,干的一端也有针座,另一端也称针头,中部称针干。 2)前壁穿刺针:无针芯。 (一)穿刺针 2、其它穿刺针:常用的有Chiba针,结构与Seldinger针相似,外形细而长。用于穿刺胆道与肾盂,既可穿刺抽吸活检,也可通过细导丝交换,作管腔引流的通道。 (二)活检针 穿刺活检针的种类很多,根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同,可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类。抽吸针包括Chiba针和Tyrner针,多为细针。主要为获取细胞学和细菌学材料。 (二)活检针 切割针有粗有细,取材较多,可供组织学检查,按其针构造可分为两大类。一类是具有切割作用的针类,包括Madayag针、Greene针等,另一类针端具有一活检窗,如Westco氏针。 (二)活检针 近年来出现的自动或弹射式活检枪,多装有18-20G的切割针,所以仍属于切割针的范畴。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针,为骨活检中最常用、最有效的活检针。外径在6-12G之间。此类活检针的共同特点为有套管针和锯齿切割针组成。操作时将套管针引入病变处,通过套管针插入旋切针,旋切多为手动操作,但最近也出现了电动旋切针。常用的旋切针有Franseen针、Otto针、Rotex针。 (三)治疗针 实体肿瘤经皮介入治疗最常用的穿刺针是21-22G千叶针(Chiba),这类细针穿刺安全,被称为无创伤针。其缺点是单纯端孔的弥散力成点状,范围有限。有一种针端部封闭,附近有三个侧孔,注射时弥散较好。另有一种套管针,在外套针内有数个注射针,此针有弧度,从外套针穿出后能象喷泉状进入周围瘤体,边回收注射针边注射无水乙醇,再旋转一定角度,注射一片,使肿瘤广泛浸润无水乙醇。 (四)药物 1. 无水乙醇:经皮穿刺消融术(ablation)常用的药物。它可直接进入病变组织内,导致蛋白质强烈变性和凝固性坏死,使局部病变坏死。是一种有效、安全、方便的消融药。无水乙醇使用时最好加入少量的超液态碘混合成乳剂,有利于定位及判断无水乙醇弥散范围,便于复查及指导下次治疗。 (四)药物 2. 热水或热造影剂:通过温热效应直接杀灭肿瘤细胞(摄氏41°以上)。配伍方法:6:3:1(等渗盐水、造影剂、超液化碘油)混合后加热 。 二.操作方法 (一)、血管穿刺法 (二)、活检术 (三)、肿瘤消融术 (一)、血管穿刺法 1953年Seldinger提出的血管穿刺法,一改过去直接穿刺血管造影或切开插管的方法,既简便、安全、又容易操作,并发症大为减少。 (一)、血管穿刺法 1.穿刺部位:穿刺的血管包括动脉与静脉。动脉穿刺最常用的部位是股动脉,在腹股沟韧带下方1-2cm处进针,此处股动脉既粗、位置又固定,周围无重要器官,既方便、又安全,并发症率最低。其它的一些动脉穿刺部位有肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉及颈动脉。静脉穿刺部位常用的是股静脉和颈静脉,其它有肘静脉与锁骨下静脉。 (一)、血管穿刺法 2.麻醉方法:所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外,一般均用局部麻醉。用5-7号针刺入皮肤内作局部浸润麻醉,然后针头刺入动脉鞘内作鞘内麻醉。回抽无血时注入1%利多卡因2-5ml。 (一)、血管穿刺法 3.Seldinger穿刺法:用带针芯的穿刺针,斜面向上,以30-34°角经皮向血管快速穿刺,穿透血管前后壁、退出针芯,缓慢向外退针至见血液从针尾射出,即引入导丝,退出针,通过导丝引入导管,将导管放至靶血管即可造影。 (一)、血管穿刺法 4.改良穿刺法:用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管,仅穿过血管前壁,即可见血液从针尾部喷出,再引入导丝,然后引入导管完成造影。 (一)、血管穿刺法 5.静脉穿刺法:用改良穿刺针套上注射器,进行前后壁穿刺后边退针边抽吸,或进行前壁穿刺,也边退针边抽吸,抽之血流通畅时引入导丝。 (二
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