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介入科医疗护理和查房
肝 恶 性 肿 瘤 的 护 理 病史汇报 10床患者,女,53岁,合肥人,系“肝癌四次介入术后, 发现肺内转移2月余”入院 入院时 查体: 神清,精神可,全身皮肤黏膜巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不 大,肝脾肋下未及,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿,脊柱 四肢正常,NS(-) 病史汇报 辅助检查: 1、甲胎蛋白:1210.0ng/ml 2、上腹部CT平扫及增强扫描: (1)肝癌介入术后,两肺内及肝内多发转移 (2)门静脉支架植入术后,右支显示不清。 治疗:给予还原型谷胱甘肽、异甘草、苦参素氯化钠等对症支持治疗,并完善相关检查。 病史汇报 住院中 根据患者病情,于7月27号行TACE术,手术前给予术前准备和指导,术后测量生命体征,密切观患者病情变化。术后第二天查体体温升高,食欲稍差,神清,精神一般,继续给予对症护理,并加强巡视,防止术后并发症。 护理诊断与措施 1、疼痛:肝疼痛 与肿瘤迅速增长,肝包膜被牵拉或 肝动脉栓塞术后产生栓塞综合征有关 护理措施: (1)病情观察:注意观察病人疼痛的部位、性质、程度、、持续时间及伴随症状,及时发现和处理异常情况。 (2)指导并协助病人减轻疼痛:对轻度疼痛者,保持环境的安静、舒适,减少对病人的不良刺激和心理压力;认真倾听病人述说疼痛的感受,及时做出适当的回应;教会病 护理诊断与措施 人一些放松和转移注意力的技巧,如做深呼吸、听音乐、与病人交谈等,有利于减轻疼痛。 (3)采取镇痛措施:对上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者,可依据WHO疼痛三阶梯止痛法,遵医嘱嘱采取镇静止痛药,并配以辅助用药,注意观察药物疗效和不良反应。 (4)对于行PTCD术患者,应做好术前术后护理,以减少疼痛的发生。 护理诊断与措施 2、悲伤 与病人指导疾病预后不佳有关 护理措施: (1)评估病人的心理反应:此类疾病的患者往往会出现否认、愤怒、忧伤、接受几个心理反应阶段。我们要随时观察患者的情绪变化,并做好正确的心理疏导,使病人很快接受疾病诊断的事实,保持良好的心态,积极配合治疗与护理。 (2)建立良好的护患关系:向病人介绍该病治疗进展信息,提高病人治疗的信心。对心理障碍者请心理医生配合治疗。 护理诊断与措施 (3)建立家庭支持系统:应给病人家属以心理支持和具体指导,取得家属的配合,提高家庭的应对能力。建议家人多陪伴病人,尽量满足病人的需求,稳定病人的情绪。 (4)减轻病人的恐惧:及时应对患者的消极情绪,对于可能发生危险行为的患者,应加强监控,并尽快与其家属沟通,取得配合,避免意外发生。 护理诊断与措施 3、体温升高 与术后机体抵抗力下降有关 护理措施: (1)降低体温:可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有温水拭浴和酒精擦浴。当温度升高到一定程度,遵医嘱采用药物降温,如布洛芬 (2)加强病情观察:观察生命体征,饮食量及尿量的变化,同时注意呼吸、脉搏和血压的变化。 (3)补充营养和水分:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质半流质食物,少食多餐,同时鼓励患者多喝水,以每日3000ml为宜,已补充高热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出。 (4)促进患者舒适:高热者注意卧床休息;做好口腔及皮肤的护理。 护理诊断与措施 4、营养失调 低于机体的需要量 护理措施: (1)饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,如禽类、豆制品、瘦肉、菌类、蔬菜水果等,戒烟限酒。 (2)营养支持:必要时遵医嘱给予静脉补充营养,如高渗葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳等。 (3)营养监测:经常评估病人的饮食和营养状况,包括每天的食品和进食量,体重和实验室有关指标的变化 护理诊断与措施 5、有感染的危险 与长期消耗及放疗化疗致白细胞减少、抵抗力下降有关。 护理措施: (1)保持环境的清洁,定期更换床单位。 (2)加强皮肤和口腔的护理。尤其注意观察肛门周围皮肤,保持其干燥清洁,预防肛周感染;保持口腔清洁,必要时用漱口液漱口。 (3)遵医嘱给予丹参、人体白蛋白静脉滴注,增强机体抵抗力。 1、上消化道出血: 预防措施: (1)严密观察病情,及早发现出血征兆,如患者主诉喉部发痒,异物感、胃部饱胀、恶心等症状,应考虑出血的可能。 (2)改善凝血功能:术前三天给予维生素K,肌内注射,以改善凝血功能; (3)饮食护理:避免进食粗糙坚硬或刺激性食物,少量多餐,细嚼慢咽,保持大便通畅,多饮水,便秘时可用润肠剂,避免用力排便。 急救措施: (1)护士应迅速建立两条静脉通道,在补充血容量时,根据血压脉搏、尿量来调整输液的速度和量,估计出血量和程度。 (2)迅速有效止血,比如奥美拉唑和巴曲酶 (3)吸氧,保暖及体位护理,大出血时绝对卧床休息,呕血时头偏向一侧,以防窒息; (4)休克时采取休克卧
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