股骨颈骨折（人工股骨头置换术）.docVIP

股骨颈骨折（人工股骨头置换术） 临床路径 一、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0） 行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3:81.52003） 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄80岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型。 2.无法长时间耐受手术的，如尿毒症等。 3.术前生活质量及活动水平差。 4.预期寿命低于5年的，如恶性肿瘤。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （1）ABO 血型+Rh因子）； （2）血沉、C-反应蛋白 （4）X线平片、常规心电图或床边心电图 （5）X线检查：双髋正位+患髋侧位。 （6）双下肢静脉彩超 2.根据患者病情可选择的检查项目CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、和24小时动态心电图 3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。 4.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 按照执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素 （八）手术日为入院第≤ 4天。 1.麻醉方式：神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。 2.手术方式：人工股骨头置换术。 3.手术内植物：人工股骨头假体、骨水泥、异体骨、螺钉等。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.血液管理：视术中具体情况而定。 1.必须复查的项目：血常规、血沉和C-反应蛋白，X线检查。 2.必要时复查的项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：原则上不使用抗生素； 2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）； 3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。 （4）其他药物：消肿等。 4.功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，血常规、血沉和C-反应蛋白2.伤口拆线，愈合I/甲。 3.伤口未拆线，但 4.术后X线片证实假体位置满意，置换侧关节稳定性良好。。 5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.并发症：术中或 2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。 3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。 （十二）费用标准： 24300-27000元（）。 适用对象：患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案 上级医师查房 术前准备 临床分期与术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书 术前留置尿管 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 生命体征 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 科级护理 普食 镇痛药物 临时医嘱： 血常规、尿常规凝血功能、血型 床边心电图胸片、 必要时选择： 动脉血气分析、肺功能 围手术期营养支持 长期医嘱： 药物临时医嘱： 明日全麻下拟行术前小时禁食水 术前灌肠备皮 血交叉st ! 备血 术前镇静药物（酌情） 术中鸡尾酒配方抗凝的平衡 准备术中需要使用的其他耗材 围手术期营养支持长期医嘱： 科术后护理常规 一级护理 吸氧 心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测 引流量 持续导尿，镇痛药物临时医嘱： 预防性应用抗菌药 预防恶心呕吐 营养支持及液体治疗 入院介绍 完成护理评估并记录 处理医嘱、并执行 健康宣教 指导病人到相关医技科室检查 按时巡视病房 认真完成交接班 常