2-7.子宫颈癌2-7.子宫颈癌.ppt

病 因 (一)早婚、性紊乱、早育、多产 (二)病毒感染 单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ） 人乳头瘤病毒（HPV） 人巨细胞病毒（HCMV） 组织发生和发展 (一)正常宫颈上皮的生理 1、鳞状上皮化生→当鳞柱交界位于宫颈阴道部时， 暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响， 移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生， 并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落， 而被复层鳞状细胞所替代，此过程 称鳞状上皮化生。 2、鳞状上皮化→宫颈阴道部鳞状上皮直接长入 柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮 完全脱落而被鳞状上皮所替代， 称鳞状上皮化 组织发生和发展 (二)宫颈的癌前病变 CINⅠ级：异型细胞局限在上皮层的下1/3 CINⅡ级：异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3 CINⅢ级：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层， 即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌 (三)宫颈浸润癌的形成 病 理 宫颈癌分为: 鳞癌（占90-95%） 腺癌（占5-10%） （一）巨检 外生型：最常见、外观似菜花状、质脆、因早 出血、易发现 内生型：外观宫颈光、质硬、不易发现 溃疡型：癌组织坏死脱落形成空洞，似火山口 颈管型：与内生型的区别是癌灶侵入宫颈及子 宫下段的供血管以及转移到盆腔淋巴结 （二）镜检 1、宫颈上皮内瘤样病变 1）宫颈不典型增生 轻度：细胞异型性较轻、细胞排列稍紊乱 中度：细胞异型性明显、细胞排列紊乱 重度：细胞显著异型、极性几乎均消失、不易 与原位癌区别 2）宫颈原位癌 （二）镜检 2、早期浸润癌 癌细胞呈泪滴状穿破基底膜 深5mm、宽7mm 3、宫颈浸润癌 4、腺癌 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床分期 临 床 表 现 （一）症状 阴道流血 阴道排液 疼痛 其他症状 （二）体征 癌灶不同类型局部体征亦不同 三会诊 浸润盆壁→冰冻骨盆 诊 断 （一）宫颈刮片细胞学检查 Ⅰ级正常 Ⅱ级炎症引起 Ⅲ级可疑 Ⅳ级可疑阳性 Ⅴ级阳性 （二）阴道镜 （三）宫颈和宫颈管活组织检查 治 疗 手术、放疗及化疗等综合治疗 （一）宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ级：按炎症处理 每3-6个月随访刮片 CINⅡ级：物理治疗或宫颈锥切术 术后每3- 6个月随访 CINⅢ级：腹式子宫全切术，迫切有生育要 求， 行锥切术，术后定期随访 （二）宫颈浸润癌 1、手术治疗：Ⅰa—Ⅱa多采用手术 Ⅰa1期：采用经腹全切术、卵巢正常应保留 Ⅰa2期：子宫根治术（全子宫及双侧或一侧 附件切除，宫旁组织和阴道各切除2-3cm） Ⅰb—Ⅱa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术， 卵巢正常应保留 （二）宫颈浸润癌 2、放疗 腔内+体外照射 早期病例 ：腔内为主、 体外为辅 晚期病例 ：体外为主、 腔内为辅 （二）宫颈浸润癌 3、手术+放疗 术前放疗：适用于较大病灶 术后放疗：适用于术后证实淋巴结或宫旁组织 有 转移或切除残端有癌细胞残留 （二）宫颈浸润癌 4、化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，作为手术或放疗的辅助治疗 治疗鳞癌常用PVB方案（顺铂、长春新碱、博莱霉