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中华心血管病杂志2002 年 12 月第 30 卷第 12 期　Chin J Cardiol , December 2002 , Vol. 30 No. 12 7·07 · · · 对策研究 经皮冠状动脉介入治疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 ( ) 　　经皮冠状动脉介入治疗 PCI 在近 20 多年中取 确定适应证和禁忌证实际上是平衡 PCI 的收益 得迅速发展。1977 年 Gruentzig 首先将经皮冠状动 和风险 ,收益 风险是相对适应证 ,反之就是相对禁 ( ) ( ) 脉腔内成形术 PTCA 应用于临床 ,开创了介入心脏 忌证。平衡收益和风险需要考虑很多因素 : 1 患者 病学新纪元。随着经验的积累、器械的改进和技术 的全身情况能否耐受操作; (2) 心肌缺血的严重程 的提高 ,PTCA 的适应证不断扩大 ,并发症逐渐减少 , 度 ; (3) 手术操作成功的可能性 ; (4) 处理并发症的能 其对冠心病的治疗价值及与药物治疗或冠状动脉旁 力 ; (5) 远期效果 ; (6) 费用。临床医师需要与患者本 ( ) 路移植术 CABG 疗效的比较已经多个随机临床试 人和家属客观和认真地讨论 PCI 、外科手术和药物 验所证实。 治疗的利弊 ,在讨论过程中要尊重患者本人的意愿 在 PTCA 的基础上 ,为了克服其不足又相继开 和选择。 发了球囊导管的替代和辅助性器械 ,派生了一些新 在本指南中 ,适应证主要根据患者的临床症状、 的介入治疗技术 ,如定向性斑块旋切术、斑块旋切吸 心肌缺血的客观证据、PCI 成功的把握性、左心室功 引术、斑块旋磨术、激光血管成形术及冠状动脉内支 能及是否合并其他疾病而定。PCI 的主要作用是缓 架置入术等 ,均属于 PCI 范畴。这些新的 PCI 技术 解心绞痛 ,在某些患者和病变可改善预后。一般而 作为 PTCA 的补充 ,弥补了 PTCA 的不足 ,尤其是支 言 , 患者没有症状不应作 PCI 。某些患者症状虽不 架置入术的广泛应用 , 明显降低了即刻严重并发症 严重 ,但负荷试验显示广泛心肌缺血 ,患者平常活动 及后期再狭窄的发生率。 量较大 ,进行血管重建治疗有可能预防致死性心脏 我国于 1984 年开始进行了第一例 PTCA 。近 事件的发生。 五、六年来 , 以 PTCA 和支架置入术为主体的 PCI 技 为了便于读者了解 PCI 对某一适应证的价值或 术在我国的发展十分迅速 ,每年完成例数以 30 %～ 意义 ,本指南参考 ACC/ AHA 指南的方式表达如下 : 40 %的速度增长。但我国各地之间 PCI 发展很不平 ( ) I 类 :指那些已证实和 或 一致公认有益、有用 衡 ,设备条件及技术水平存在很大差别。为了规范 和有效的操作或治疗 ; PCI 技术的应用 ,使我国 PCI 稳步、健康发展 , 中华 II 类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或 医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委 存在不同观点的操作或治疗 ; 员会组织了专家组 ,参考美国心脏病学院和美国心