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中医内科学 呼吸科多媒体示教体例 感冒 『概述』 （一）定义 　感冒，俗称伤风，是因感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调而出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现的一种外感疾病。 （二）源流 早在《内经》 中即已认识到感冒主要是 外感风邪所致。 《素问·骨空论》：“风者，百病之始也。” 《伤寒论》所论太阳病中风伤寒的桂枝汤、麻黄汤证与感冒相符。 《诸病源侯论》：“时气病。” 《仁斋直指方·诸风》将感冒与伤风互称。 《丹悉心法·伤风》指出感冒部位在肺，列出辛温与辛凉两大治疗原则。 《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正祛邪的原则。 【病因病机】 （一）病因 　１　外因：（１）风邪外袭 　　 　　　　（２）时行病毒 　２　内因　（１）正气亏虚，气候突变，易受邪致病。 　（２）劳累过度，起居不当，感邪致病。　 （３）肺有宿疾。　 （二）病机　 　　　风为阳邪，性轻扬，故常以侵犯上焦为主。外邪经口鼻而入，首先犯肺；肺合皮毛，开窍于鼻，上系咽喉，司卫外，肺脏受邪，肺气失宣，故出现肺系与卫表的一系列症状。邪正相争，卫阳被遏，　 　营卫失调，故发热、恶寒；肺气失宣，故有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等肺系症状。 『辨证论治』　 　　 （一）辨证要点 １分清表寒、表热 　同：恶寒发热等感冒症状。 　异：表寒者寒象偏重，表热　　　　　　　 者热象偏重。　 2 辨别普通、时行 普通感冒以风邪为主因，冬春季节气候多变时发病，常散发，病情轻浅，多无传变；时行感冒以病毒为主因，发病不限季节，传染性强，起病急骤，病情重，全身症状显著，常发生传变，入里化热，合并它病。 3 区分体虚感冒的气虚、阴虚 体虚感冒是指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒，多病情缠绵，经久不愈，临床上应区分二者的不同。气虚感冒者，在感冒诸症基础上兼有气虚症状，阴虚感冒则兼有阴虚症状。 （三）分型论治 1 风寒证 症状：恶寒，发热不甚或不发热，流涕，喷嚏，无汗，身痛，苔薄白，脉浮紧等。 治则：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散为主。 2 风热证 症状：发热或高热，鼻塞流涕，喷嚏，汗出口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数。 治则：辛凉解表，宣肺清热。 方药：以银翘散为主。 3暑湿证 症状：发热，汗出不解，鼻塞流浊涕，头昏涨痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，苔黄腻，脉濡数。 治则：清暑祛湿解表。 方药：新加香薷饮 。 4表寒里热证 症状：发热恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄稠粘，尿赤便秘，苔黄白相间，脉浮数。 治则：解表清里，宣肺疏风。 方药：双解汤。 5 体虚感冒 兼气虚者，发热，恶寒重，无汗身痛，神疲乏力，咳痰无力， 舌淡苔薄白，脉浮无力。 治则：益气解表。 方药：参苏饮。 兼见阴虚症状者，可见身热，手足心热，恶风少汗，心烦口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。 治则：滋阴解表。 方药：加减葳蕤汤。 『常用、方药』 1 常用中草药 贯众、大青叶、板蓝根、藿香、佩兰、薄荷，取单味药或数味药煎汤调服。 2 常用经验方 （1）解毒汤 组成：紫苏、荆芥、大青叶、鸭跖草、四季青。 用法：水煎服，日1剂，分2次服。 （2）十神汤 组成：葛根、赤勺、香附、升麻、陈皮、川芎、白芷、紫苏、麻黄、干草。 用法：水煎服，日1剂，分2次服。 （3）冬青叶汤 组成：鲜冬青、蒲公英 用法：煎汤代茶。 用法：煎汤代茶。 『习题』 1 掌握感冒的概念、病因、病位，主要临床表现，证型及治疗原则。 2 病案分析 患者张某，男，40岁，发热咳嗽，全身不适2天。伴流涕，鼻塞，微恶风寒，咽痛，口干微渴，痰白而粘，纳呆，苔薄黄而润，脉浮数。 请分析本例的诊断，辨证，治法与方药。 * * · * * *