冠状动脉造影术冠状动脉造影术.ppt

适应症 1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 2：胸痛似心绞痛而不能确诊者。 3：中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 禁忌症 感染性疾病 严重出血性疾患 严重心功能不全 外周动脉血栓性脉管炎 严重肝肾功能不全 造影剂过敏 【常规术前护理】 完善常规术前检查 凝血时间、肝肾功能、电解质 、心电图、超声心动图等 心理准备 做好解释工作，介绍手术的目的及操作 的大致过程，告知术中如何配合医生 训练有效咳嗽及床上大小便 皮肤准备 右前臂、会阴部及双侧腹股沟进行常规 备皮，做抗生素、碘过敏试验。 动脉观察 ALLEN试验 术前4-6小时禁食禁饮，术日当天避免吃产气食物 术前病人排空大小便 ALLEN试验 判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。 心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲，TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。 常规抗生素预防感染，若使用抗凝治疗则注意有无 出血倾向 饮食应予低盐、低脂，进食不可过饱，少食多餐 ，保持大便通畅，术后多饮水（2000-3000ml，在 8h内），促造影剂排出 24h后可逐渐增加活动量，起床、下蹲动作缓慢 ，一周避免抬重物 如果观察到在拔管后手术侧足背动脉搏动消失，皮肤苍白，远端肢体发冷，患者发生了什么状况，应如何处理？ 适当松解压迫无效者可给予血管扩张剂、溶栓剂等处理，必要时请血管外科会诊或用特殊导管扩张以恢复肢体的血供。 冠状动脉造影术的术前及术后护理 术前及术后的护理 4 相关知识 2 病例 3 主要内容 小课目标 1 【小课目标】 了解冠状动脉造影的概念 熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适应症 掌握冠状动脉造影术的术前及术后护理 【相关知识】 【相关知识】 冠状动脉造影术 (coronary arterial angiography CAG) 是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉 造影管送至主动脉根部或左、右冠状 动脉开口部进行造影的技术操作，诊 断冠心病的金标准。 【相关知识】 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉和桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及主要分支显影。 【相关知识】 【相关知识】  【病例】 吴华明，60岁，男 临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 现病史：因“反复胸闷2年，加重6周”。患者在活动后出现胸闷，无其他不适。门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入我院，起病以来，患者偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，睡眠、精神、胃纳可，大小便如常，体重未见明显改变。  【病例】 既往史：高血压2年余，糖尿病1年余，均有服用相关治 疗药物，但未定期检测血压 个人史：吸烟30余年，平均20支/天，已戒烟。无饮酒嗜好 辅助检查： 外院心电图示--窦性心律，左前分支传导阻滞 冠脉CTA--前降支狭窄80%伴有钙化 手术治疗：于3月5日行CAG术 【护理】 胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关 1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油，遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用药后注意观察病人情况。 有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。 【常规术后护理】 【常规术后护理】 3月5日行CAG 术后护理诊断及措施 潜在并