冠状动脉造影.冠状动脉造影..ppt

冠状动脉造影诊断的基础知识 胡奉环 造影风险 死亡：0.1%以下。但左主干高6.8倍。 AMI：0.07~0.3% 栓塞： 动脉夹层：髂动脉、主动脉； 冠脉：0.03~0.05% 严重心律失常：室颤：小于1% 局部并发症 造影剂反应 常规投照体位 LAO45-60o+Cranial10-30o: LM，LAD中、远段及对角支起始，LCX起始及近段，RCA远端 LAO45-60o+Caudal 10-25o：LM, LCX起始，LAD近段 RAO15-45+Cranial10-25o：Lad与对角支分开 RAO15-45+Caudal10-25o：LM,左冠各分支很好分开。 AP Cranial25-45o：LAD中远段 AP Caudal25-45o：LAD中远段 冠状动脉造影片的阅读和分析 正常冠状动脉的X线投影 冠状动脉造影片的阅读和分析 左冠状动脉 -- LM，2~3cm -- LAD， -- 室间隔支，5~10支 -- 对角支，1~3支 -- LCX， -- 边缘支-- 钝缘支最大一支 -- 左房回旋支，约40%窦房结动脉由此发出 -- 房室沟支（AVG），为LCX的延续 冠状动脉造影片的阅读和分析 右冠状动脉 -- 圆锥支 -- 窦房结动脉 -- 右室支，锐缘支 -- 房室结动脉 -- 后降支 -- 左室后侧枝 冠状动脉的优势分布 右优势型：PD和PL来源于RCA，84.6% 左优势型： PD和PL来源于lcx， 3.5% 均衡型：10.1% 冠脉变异和畸形 起源异常 -- 开口过高 -- 起源于对侧冠状窦 -- 起源于肺动脉 -- 单一冠脉 冠状动脉病变分析 狭窄程度表示与判断 -- 狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的百分数 -- 50%狭窄：狭窄直径减少1/2 90%狭窄：狭窄直径减少9/10 100%闭塞：狭窄直径减少10/10 -- 直径减少：50%，70%，90% 面积减少：75%，90%，99% 有意义病变：狭窄直径减少50%（面积减少75%），可有运动时缺血 冠状动脉病变分析 冠状动脉病变的形态 -- 狭窄病变：同心性和偏心性， 局限性，管状和弥漫性 -- 完全闭塞 -- 溃疡 -- 管腔内充盈缺损：血栓或栓塞 -- 扩张性病变或动脉瘤 -- 冠脉痉挛 -- 肌桥 -- 侧枝循环：良好相当于冠脉近端90%狭窄 左心室造影的分析 室壁节段的命名 真性解剖室壁瘤：S及D期均恒定存在局限性膨隆，伴有矛盾运动或运动消失 功能性室壁瘤：在舒张期无膨凸，仅表现为矛盾运动而致收缩期膨凸者。 假性室壁瘤 * *