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断指(肢)再植护理断指(肢)再植护理
断指(肢)再植术前术后护理 概 述 回顾 1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂,成为世界上第一例断肢再植临床成功的病例,但他们于1964年才报道 1963年上海市第六人民医院陈中伟,钱允庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体,并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表,成为世界医学史上首先报道的病例 定义 断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合,彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术,加之术后各方面的综合治疗,使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 分类 1、根据肢体离断程度分: 完全性离断伤 远侧完全离体,无任何组织相连,或极少量组织相连,清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位,软组织断离超过总量的2/3,主要血管断裂,不吻接血管将坏死者(断指周径小于1/8)(断肢周径小于1/4 ) 2、根据肢体离断损伤性质分: 整齐离断伤 不整齐离断伤 3、按致伤的原因分: 切割伤,撕脱伤,压砸伤等 术 前 护 理 现场急救(四个方面) 止血 包扎 保存断指(肢) 迅速转运 注意事项 首先应注意伤员休克情况,有无其他部位的合并伤 断肢仍在机器中,切忌强行将肢体拉出或将机器倒转,以免增加损伤,而应立即停止机器转动,拆开机器取出断肢 如有搏动性动脉出血,可加压包扎,也可将该血管单独结扎,切忌盲目使用止血钳或止血带 断指如被动物吞吃。遇此种情况,可立即将动物处死,从胃中取出断指,仍有再植成活的可能。若稍有拖延,断指则被动物胃液消化变性,难以成活。 不完全离断者夹板固定 院前断指(肢)的保存 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌:直接与冰块接触(以免冻伤) 任何液体浸泡 手术距外伤时间,以热缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理,尽早手术,可提高再植成活率 院内断指(肢)的保存 如果断肢污染严重,应先用肥皂水或生理盐水冲洗,再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症,而不能立即进行再植手术时,应将断离的肢体先送至手术室,经过刷洗和皮肤灭菌,用肝素生理盐水灌注冲洗,然后用无菌巾将断肢(指)包好,置入2-4摄氏度的冰箱内,待全身情况许可时,施行再植手术 术 后 护 理 长期医嘱 按臂丛麻醉(断指再植术后)常规护理 一级护理 普食 持续灯烤 患肢抬高制动 绝对卧床休息一周 石膏托护理 禁烟 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h (指端颜色、皮温、毛细血管反应) 生理盐水 100ml代 + 先锋霉素Ⅴ 3g, VD 2/日 0.5%甲哨唑 100ml , VD 2/日 低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日 罂粟碱 60mg , IM 1/6h 阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日 心理护理 环 境 病房整洁,保持空气流通,控制探访人员,防止交叉感染。 室温控制在24—26度之间,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。 湿度控制在60—70%。 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射,灯距为30—50cm,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 断指血运观察 术后3天内,是吻合血管出现循环危象的高发期, 因此应每1-2小时观察一次 皮肤颜色:红润 苍白:动脉危象(痉挛、栓塞) 红润 紫红:静脉危象(静脉受阻) 皮肤温度:与健侧对比, 1~2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验 动脉危象:从颜色观指体苍白,无毛细血管回充盈现象,指腹张力低,手指萎瘪,指温下降,常比健指低4—5。C, 指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛 ,并立即肌注罂粟碱30—60MG,注意保温及镇痛对症处理,经观察10—30分钟,若系动脉痉挛所致,以上症状渐渐消失,直至完全恢复常的血液循环。如果经上述处理,又经延长观察时间,症状仍无改变,应怀疑动脉栓塞,需行手术探查;当指体由红润变为灰色,但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象,指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液,速度缓慢,而指温低,指腹瘪,以上现象仍是动脉危象,这一现象说明再植指静脉通畅,颜色及出血静脉反流所致。 静脉危象的表现:从颜色观指体发紫,毛细血管回充盈反应由迅速变为消失,指腹张力明显增高,指温下降,指端侧方切开后立即流出暗紫色血液,继之又流出鲜红色血液,此时手指毛细血管回充盈现象重新出现,指温逐渐回升,然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继
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