业务学习《钩端螺旋体诊断标准及处理原则》---县人民医院业务学习课件.ppt

SSYY县人民医院业务学习 内 容： 《钩端螺旋体诊断标准及处理原则》 主讲人： XX主任 日期：201X年X月XX日 钩端螺旋体病 钩端螺旋体病： 简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的动物性传染病，是一种自然疫源性疾病。猪和鼠是两大主要传染源。 病原学： 需氧菌，干燥环境数分钟死亡，对常见各种消毒剂敏感，尤其对百分之七十酒精、稀盐酸、漂白粉、石碳酸、肥皂水敏感。全世界24血清群，200个血清型，我国19群74型，常见血清群:黄疸出血群、波摩那群、犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季群、七日群、和爪哇群。波摩那群分布广，是洪水型和稻田型的主要菌群，黄胆出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。 流行病学： 传染源： 鼠：稻田型，猪、犬：洪水型，雨水型。 传播途径： 带菌尿液污染环境，经皮肤特别是破损皮肤感染。 易感人群： 人群普遍易感，病后可获得较强同型免疫力。 流行特点： 夏秋季（6-10月）流行，分为：稻田型，洪水型，雨水型，游泳型，散发型，职业型等。 发病机制：全身毛细血管中毒性损害，非血管破裂性红细胞外溢。 临床表现：潜伏期：一般7-14天。长至28天，短至2天。 典型临床经过分三期：早期、中期和后期。 早期： （钩体败血症期）3天内，是钩体血症的早期：三症状三体征：“寒热身痛全身软，眼红腿痛淋巴大”。 1、发 热 2、头痛、全身酸痛 3、全身乏力 4、眼结膜充血：无分泌物、无痛无痒、无畏光，充血持续，热退后持续。 5、腓肠肌触痛。 6、浅表淋巴结肿大。 还可以出现其他症状，呼吸系统：咽痛，咳嗽，咳粘痰，咽部充血，扁桃体肿大，咽黏膜出血点。消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，可有里急后重感，但无粘血便，腹部压痛，但无反跳痛。部分可有肝脾肿大。出血以少量鼻出血常见。 中期：（器官损伤期），起病后3-10天，分: 1、流感伤寒型 2、肺出血型 （1）肺出血轻型 （2）肺弥漫出血型：原称肺大出血型， 分三期：1）先兆期 2）出血期 3）垂危期 3、黄疸出血型 4、肾衰竭型 5、脑膜脑炎型 后期： 1、后发热，热退后1-5天再次发热 2、眼后发症 热退后1周-1月出现。 3、反应性脑膜炎 4、闭塞性脉管炎 实验室检查： 血尿常规，生化，血清学，病原学检查，胸片、胸部CT 鉴别诊断： 流感伤寒型：与流感、上感、败血症鉴别 肺出血型：与大叶性肺炎、肺结核、支扩鉴别 黄疸出血型：与急性肝炎、溶贫、胆道感染、流行性出血热鉴别 脑膜脑炎型：与病毒脑、结脑、化脑鉴别 肾衰竭型：与急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎鉴别 钩端螺旋体病诊断标准及处理原则 诊断原则： 钩端螺旋体病是由不同血清型致病性钩端螺旋体引起的一种人兽共患病。人普遍易感。患者绝大多数是青壮年农民，临床表现复杂多样，而且非典型病例亦较多。 应根据流行病学资料及临床表现做出临床诊断，确诊需要分离钩端螺旋体和检测钩端螺旋体特异性抗体。 诊断标准  1、流行病学史 发病前1～30d接触疫水或动物尿或血。 2、早期主要症状和体征 （1）发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39℃左右，常为弛张热。 （2）肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛。 （3）乏力：全身乏力，特别是腿软明显。 （4）眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血