严重喉痉挛病例分析课件.ppt

严重喉痉挛病例分析 郑曦 病史汇报 女，45岁，50kg，160cm 初步诊断：慢性阑尾炎 拟行腹腔镜下阑尾切除术 既往史：无 手术史：剖宫产 检验检查结果无特殊 药物过敏：无 麻醉过程 诱导：咪达唑仑 3mg，丙泊酚 50mg，顺阿曲库铵 12mg，舒芬太尼 15ug 过度通气3min后准备行气管插管 Mallampati分级 Ⅱ级 予7#导管盲插，失败 给予面罩手控呼吸，发现阻力大，呼末二氧化碳波形消失 麻醉过程 第二次插管，困难喉镜下可见喉头水肿，7#导管无法置入，更换6#仍失败 加压手控呼吸无效，血氧饱和度开始下降，BP升高，HR加快 静推丙泊酚、地米 更换5#、4#导管插管均失败 麻醉过程 10min后SPO2持续下降，最低低至20%，HR减慢，开始出现心律失常 普外科予行气管切开，置入6#气管导管，接麻醉机行机械通气 SPO2上升，心率血压恢复正常 自主呼吸恢复，送ICU观察 随访 术后？天拔出气切套管 患者好转出院。约一个月后返院在硬外麻下行阑尾切除术。无特殊。 讨论 诊断：喉痉挛？ 诱因：药物过敏？ 麻醉过浅？ 操作原因？ 定义 喉痉挛 喉上神经受刺激引起喉部肌肉反射性不自主痉挛收缩,使声带内收,声门部分完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。 病因 气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。 气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。 手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。 搬动病人。 药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如硫喷妥钠,氯胺酮等。 缺氧,二氧化碳蓄积。 麻醉环路故障。 特点 可发生在任何情况下，以拔管后最多见，拔管后即刻喉痉挛的发生率为1．7％ 任何年龄段的人都能发生，以小儿最常见， 0-3M: 2.82%；0-9Y: 1.74% 小儿切忌在浅麻醉下拔管 临床表现 吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。 吸气用力增加,气管拖曳。 胸腹运动矛盾。 处理 分秒必争！！ 轻度喉痉挛：100% O2 CPAP （呼气末维持5-10cmH2O) 辅助通气 丙泊酚 0.5-1mg/kg 处理 严重喉痉挛的紧急处理 去除诱发喉痉挛的刺激因素 确保气道已无梗阻或潜在刺激物 吸入高浓度氧。如需要维持CPAP 诱导时产生喉痉挛，可通过加深麻醉缓解 琥珀胆碱0.25-0.5mg/kg可以缓解喉痉挛。如没有静脉通路、可考虑肌肉或舌下给予2-4mg/kg 准备气管插管，在喉镜下检查是否喉水肿存在 总结 此类病史患者麻醉的选择？ 麻醉复苏拔管的时机？ * *