动脉采血 示例文稿.ppt

动脉采血 河北省胸科医院急诊 王会娟 采集技巧 结果分析 采集部位 主要内容 一 目的 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调，缺氧和二氧化碳潴留，判断急慢性呼吸困难衰竭程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 二 适应症 1 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者? 2 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测 三 动脉采血常用的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可， 理想的部位应是表浅易于触及、 穿刺方便、 体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 ? 桡动脉较为理想，但较为敏感，对循环衰竭病人不宜成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉，足背动脉。 四 操作前准备 用物：治疗盘，弯盘，棉签，安尔碘，血气针，体温表，无菌巾。 采血前准备：测体温 计算氧浓度=21＋4 *氧流量 病人体位?：桡动脉，病人舒适即可： 肱股动 ，股动脉取平卧位 常规消毒：面积要大，直径在5cm 以上。 动脉穿刺 打开血气针外包装，先把针栓拉到所需样本量刻度处，成人1ml,儿童0.5ml （一）桡动脉 优势：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，深面为桡骨，易于压破止血， 前臂及手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死 检查尺动脉侧枝循环情况：ALLen试验 １受检测手指握拳，然后将手高举在至心脏水平以上 ２紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白? ３松开尺动脉５秒内手掌转红，为阴性 ４松开尺动脉５秒内手掌不能转红，为阳性 ?结果： 阴性者说明尺动脉侧枝循环正常可行桡动脉穿刺或置管， 阳性者尺动脉侧枝循环障碍不宜在桡动脉处穿刺或置管，以免一旦发生血栓栓塞时由于侧支循环不完善造成手部发生却血性损伤? 桡动脉穿刺定位法 将腕部伸直或外展掌心向上， 手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，穿刺点位于腕横纹上（1-2cm）搏动点明显部位为准，已消毒的手触桡动脉搏动明显处以逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈４５－６０℃; (桡动脉在该部位的分支较少走行较直且相对表浅)? （二）肱动脉 肱动脉的解剖位置：是臂部的动脉主干，在臂上部肘窝处。 病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针。 （三）股动脉 解剖位置：股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。 ??? 股动脉穿刺操作要点 ? 优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取 ?弊端：周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血， 侧支循环欠佳，清醒患者不愿脱衣配合护士采血? ?患者取半卧位?股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间５是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90℃或45℃进针，见回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5－２毫升拔针，局部用无菌纱布加压止血５－１０分钟，将针头插入橡皮塞并将抗凝济与血混匀后送检。 采集动脉血后，先观察血液有无气泡，如有气泡，排出； 如无气泡，请用密封帽密封血气针 充分混合血标本： 在手掌中来回搓滚血气针5，6次，在上下颠倒5,6次 分析前排出数滴血 血气针顶端的数滴血应排出 因为其经常凝集，不具有代表性。 注意事项 1 严格执行无菌操作，预防感染。 2 穿刺部位按压５－１０ｍｉｎ致不出血为止? 3 有出血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血） 4 使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳３０ｍｉｎ后采血 5 患者饮热水、洗澡、运动后３０ｍｉｎ采血 6 ?吸痰后２０ｍｉｎ、氧浓度改变１５ｍｉｎ、呼吸机参数调节３０ｍｉｎ后采血