动脉穿刺技术幻灯片.ppt

动脉穿刺技术 动脉穿刺的目的： 抽取动脉血进行化验检查，主要做动脉血气分析和动脉乳酸浓度测定。动脉穿刺插管，用于重度休克经动脉注射高渗葡萄糖及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效循环血量；施行某些特殊检查如选择性动脉造影及左心室造影等；危重及大手术后病人进行创伤性血压监测等；施行某些治疗如动脉注射抗癌药物行区域性化疗。 【 适应证 】 ??? 1. 重大手术：体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者。 ??? 2. 危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。 ??? 3. 需反复动脉采血者。 【 禁忌证 】 ??? 1. Allens试验阳性者。 ??? 2. 局部皮肤感染者应改用其它部位。 【 穿刺途径 】 　 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。 1. 桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做Allens试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。 　?? Allens试验： 　　（1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉； 　　（2）将手放下，自然伸开手掌； 　　（3）松开尺动脉，6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8秒至15秒可疑，15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。 ??? 2. 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。 ??? 3. 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。 【 常见并发症及预防 】 　 主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括： ??? 1. Allen`s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管； ??? 2. 注意无菌操作； ??? 3. 尽量减轻动脉损伤； ??? 4. 排尽空气； ??? 5. 发现血块应抽出，不可注入； ??? 6. 经常用肝素盐水冲洗； ??? 7. 发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块。 操作过程 　 　　常规穿刺　 　　超声引导下穿刺 常规穿刺 穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。 插管技术： ??? （1）经皮穿刺置管： ?????? ?1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。 ??????? 2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。 ??????? 3）术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内约2.5～3.5cm。 ??????? 4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。??? ??????? 5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。 （2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。 ??????? 1）腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。 ??????? 2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。 ??????? 3）直接用外套管穿刺针穿刺。 ??????? 4）移除牵引线,缝合皮肤。 测压装置： ??? （1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。 ??? （2）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。 网络视频 /mv/bencandy.php?fid=3id=93 超声引导下穿刺 三种穿刺技术 静态技术 实时横断面技术 实时纵断面技术 静态技术 在穿刺区进行消毒之前，先用超声明确目标血管，确定目标血管的深度、走行和可压缩性/搏动性，标记最佳穿刺点。然后进行盲穿。 实时横断面技术 用非主导手将探头横断放置于已经准备好穿刺的位置，辩认静脉、动脉及邻近组织结构 移动探头，调节图像的深度和聚集的位置，便血管在屏幕图像的中央。标记血管穿刺点的位置 在探头的中点、血管走行的前方进行局麻 用主导手将带有注射器的穿刺针刺入已经局麻好的穿刺点。针与皮肤的角度要比盲穿时更陡。以一定的角度和位置进针，确保针尖刺在超声图像中的血管内，不可超越超声图像平面 横断面法常常不能显示穿刺针，但可以利用针的彗星尾征来确定针的位置。如果对