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血液透析动静脉内瘘的护理 一、 概述 二、动静脉内瘘评估 三、护理操作流程 四、内瘘血管通路的日常护理 血液透析动静脉内瘘护理 目 录 一、 概述 1、什么是动静脉内瘘？ 是一种血管吻合的小手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流质至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量，并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 2、自体动静内瘘特点： 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为血液透析治疗充分性提供保障，透析病人的生存期延长。称为“生命线”。方便、安全、使用寿命长、并发症少，成为维持性血液透析病人血管通路的首选。 一、 概述 血管通路概述 一、 概述 动静脉内瘘手术图 一、 概述 永久性 临时性 二 、动静脉内瘘评估 1、建立血管通路管理的团队 血液透析中心应建立血管通路维护小组，成员包括肾科医生、透析护士、手术医生、介入医生、技师、病人等，以透析护士为核心，共同完成对病人血管通路的长期监测与维护，保证“病人生命线”的畅通。 2、动静脉内瘘评估内容 动静脉内瘘的评估包括三部分内容： （1）新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 （2）在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 （3）每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，采取适当的应对措施，避免不良事件发生。 二 、动静脉内瘘评估 2、动静脉内瘘评估内容 （1）基线评估 新建立的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺使用前，需要血管通路小组成员共同完成基线评估，采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等，了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等。内瘘使用早期由经过专科培训资深的、有丰富内瘘穿刺经验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。 （2）动态评估 由通路维护小组成员每3-6个月评估1次。在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段，动态监测动静脉内瘘的变化，了解并发症的发生原因、时间、发展程度、干预的时机、效果评价等；如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。评估内容记录在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。 二 、动静脉内瘘评估 2、动静脉内瘘评估内容 （3）常规评估 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘，包括瘘口、瘘体与基线评估内容比较有无变化、变化的程度，自体动静脉内瘘的成熟情况等，发现异常及时通知主管医生。 二 、动静脉内瘘评估 3、穿刺前评估 二 、动静脉内瘘评估 （1）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查 3、穿刺前评估 二 、动静脉内瘘评估 3、穿刺前评估 （2）抬臂试验 正常状况下抬起手臂后，内瘘血管塌陷；如果流出道有狭窄，则抬 起手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上游血管扔扩张。 塌陷处 三、护理操作流程 （一）自体动静脉内瘘穿刺 （二）动静脉内瘘的并发症 三、护理操作流程 （一） 自体动静脉内瘘穿刺 1、早期内瘘使用原则和方法 早期内瘘启用的判定标准 内瘘手术成功后4-12周的成熟期，确认内瘘血管已成熟，前5-10次的穿刺期为早期内瘘启用期 内瘘成熟可穿刺的标准： 1.内瘘伤口愈合，皮肤完好。 2.血管扩张均匀、有弹性。 3.内瘘处听诊杂音清晰。 4.手掌心轻触内瘘处有震颤。 三、护理操作流程 （一） 自体动静脉内瘘穿刺 2、早期内瘘穿刺原则 由经验丰富的护理人员进行首次穿刺操作。 早期内瘘前5-10次穿刺，推荐使用16-17G穿刺针。 穿刺部位 早期可穿刺内瘘上方的两根静脉，即采用平行向心穿刺法。 三、护理操作流程 4、 穿刺部位——穿刺点选择 动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或以上。 静脉端 一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。 穿刺点 锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～17G的穿刺针 三、护理操作流程 5、早期内瘘穿刺固定 穿刺侧肢体固定方法 ： 病人刚开始使用内瘘，存在不适应的现象，易造成穿刺针移位、脱出，要特别注意监护和提醒病人，确保肢体固定牢固。 （二）动静脉内瘘的并发症 血栓与血管狭窄 出血与感染 心力衰竭 血管瘤或假性动脉瘤 肿胀手综合征 窃血综合征 并发症 三、护理操作流程 四、日常护理 （一）透析期间病人的自我护理 （三）内瘘注意事项 （二）内瘘的功能锻炼 四、日常护理 （一）、透析期间病人的自我护理 1.血液透析前用保持穿刺部位的清洁，透析24h后用温水及皂液清洗内瘘侧肢体。 2.病人每日监测两到三次瘘管有无震颤或血管杂音。特别是发生低血压，要增加