动静脉的内瘘维护.ppt

血透病人内瘘的维护 肾病透析：韩晗 血透病人内瘘的维护 血透病人内瘘的维护 动静脉内瘘概念 动静脉内瘘术 常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉化，从而达到足够的血流量，为血液透析治疗提供充足的血液，及透析的充分性提供保障。 保护动静脉内瘘的意义 保护动静脉内瘘的意义 患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析病人的生活质量，延长病人的生命。 理想的动静脉内瘘 理想的动静脉内瘘 能提供足够的血流量（＞300ml/min）不发生动脉瘤和血栓；位置表浅易穿刺,易止血,不影响患者的日常生活和活动,可长期使用. 理想的动静脉内瘘 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。动静脉造瘘的手臂放在耳旁会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。 动静脉内瘘术前的准备 动静脉内瘘术前的准备 患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，也可现场参观透析，解除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 动静脉内瘘术前的准备 动静脉内瘘术前的准备 动静脉内瘘术后护理 动静脉内瘘术后护理 内瘘术后24～72h患肢不要屈曲，用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。避免过度脱水造成低血压，否则会导致内瘘栓塞及闭塞; 动静脉内瘘术后护理 患者衣袖要宽松，患侧避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免压迫血管，影响有效血流量。冬季衣服最好安装袖口拉练，便于穿刺。 动静脉内瘘术后护理 保持手术创面清洁干燥，预防感染。 注意观察手术部位有无出血等异常。 包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流，防止指端肿胀。 动静脉内瘘术后护理 禁在造瘘侧肢体量血压、 输血、输液、采血等 切勿抓挠内瘘吻合 处，以免引起感染; 动静脉内瘘术后护理 每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤血管杂音，有异常及时处理。 动静脉内瘘术后护理 术后第3天即可开始作握拳运动，也可手捏压海绵球、手握健力器等运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。 术后约7-10天拆线；术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。 内瘘术后的锻炼方法 内瘘术后的锻炼方法 术后第3天，伤口无渗血，无感染，愈合好的情况下，即可开始做健“瘘”操 内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 ［2］； 用止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每次15～20min松开1次，每天可重复3次。 内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 ［3］； 年老无力的患者可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏位的按摩，如此反复动作约15分钟。 内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 以上方法可单独使用，也可混合使用，均有助于内瘘“成熟”。 动静脉内瘘失功的表现 动静脉内瘘失功的表现 “血管杂音”听不到了！ “猫颤”消失了！ 内瘘血管瘪掉了！ 动静脉内瘘失功的主要原因 患者身体的原因： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 动静脉内瘘失功的主要原因 动静脉内瘘穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 拔针后长时间压迫止血造成血流阻断 长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管节段性狭窄 或血栓形成. 动静脉内瘘的保护 动静脉内瘘的保护 透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁. 避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理 动静脉内瘘的保护 内瘘穿刺引起血肿后，可先用冰袋冷敷，使血管收缩，血肿不再增大， 动静脉内瘘的保护 血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或用创口贴覆盖，以免增加感染机会。 动静脉内瘘的保护 进行其它医疗治疗时对内瘘血管不做输