医务人员职业安全与防护2013刘淑琰演示稿.ppt

前 言 职业安全有赖于对潜在感染危险性的警觉，以及必要的保护措施和设备。 随着传染病流行趋势的日趋加重，人们暴露于传染性物质的机会也随之增多。因此，在医疗实践中提高防控意识，熟练掌握职业安全防护技巧，可以有效预防职业感染的发生。 前 言 为保护医务人员的职业安全，有效预防职业暴露感染，卫生部2004年颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，2009年又颁布了国家职业卫生标准《血源性病原体职业接触防护导则》，这说明医务人员职业暴露感染的控制已提到法规的高度。 职业暴露的定义 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露感染的情况。 职业接触 劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或胃肠道接触含有病原体的血液或其他传染性物质的状态。 接 触 传 染 可分为：直接接触和间接接触传播。 直接接触：是指易感者与感染病原体的病人通过物理途径直接感染。 间接接触：是指易感者接触了被污染的中间物，通常为无生命的物品，如器械、衣物等。若没有适当的预防措施，接触上述物品也有可能受到传染。 可能引起接触传播的途径 皮肤或黏膜有破损，患者的体液接触到破损的皮肤和粘膜就有可能被感染； 日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBV和HIV 的传播。 空 气 传 播 是指通过长时间悬浮在空气中的气溶胶播散或由空气中直径 5μm含有病原体的尘埃传播。 感染的发生通过呼吸道途径。 经空气可传播呼吸道传染病。 飞沫传播 咳嗽可使口腔或呼吸道的分泌物通过飞沫直接播散，飞沫中含直径 5μm的病原体，易感者和感染者的距离小于1米时，可发生飞沫传播，或接触了被飞沫污染的物品表面，再通过媒介间接地播散到眼或粘膜中。 媒 介 物 传 播 是指通过被污染的食物、水、血液、器械、物品传播疾病。 医源性传播 在医院的检查治疗过程中，因使用未经严格消毒而又反复使用的被病原体污染的医疗器械引起感染的，叫医源性传播。包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。 还可通过器官移植、人工受精等医源性传播途径引起感染。??? 血液和血制品传播 输入含有病原体的血液和血制品后，可引起输血后乙型、丙型肝炎、输血后梅毒和HIV感染的发生。 ?? 消化道传播 甲肝、戊肝以及沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等感染都是通过粪---口途径传播。 母婴传播 ?母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。 宫内感染只占10%。 主要是在围生期和出生后的密切生活接触导致的水平传播。 虫 媒 传 播 是以吸血昆虫为传播媒介的一组传染病。如通过蚊（乙脑、疟疾、登革热）、蝇（痢疾等消化道传染病）、蚤（地方性斑疹伤寒）、虱（流行性斑疹伤寒、虱传回归热）和蜱（森林脑炎、蜱传回归热）、螨（姜虫病）传播疾病。 医务人员 职业暴露感染现状 职业暴露现状 全世界已确认有57例HIV职业暴露后感染病例。护士占24例，居职业第一位。 几乎100%的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。 职业暴露现状 国内几家医院调查资料显示，大约有78.4---81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史, 针刺伤5次以上者达17.9% 。 国内已有多起HIV职业暴露的情况，但至今还没有暴露后感染病例的报道。 职业暴露感染可能性 世界卫生组织报道，被HIV阳性病人针刺伤后获得感染的可能性是0.2%---0.4%；受针刺伤感染HBV的可能性是19—40%;受针刺伤感染HCV的可能性是0.2—6.0%。 医务人员 职业暴露的常见原因 利器刺伤 在发展中国家和转型期国家每年大约要进行160亿次注射 ,增加了利器刺伤的机会。 美国每年发生锐器伤60—80万例，其中70%未报告。 护士利器伤害率明显高于医生，大约占80%以上。 医生平均每人每年被利器刺伤1.07次，护士平均每人每年损伤2.88次。 利器伤的主要环节 注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移动； 采血标本将血液注入试管取下针头时； 输液结束拔针撕掉固定胶布时； 将裸露的针头拿到集中处置处分离针头和针管时； 将针头重新套帽以及剪掉输液器针头时。 开启安瓿的过程。 血液体液意外喷溅 手术 抢救危重病人 护理大小便失禁患者 处理各种引流管 采集各种血液、体液标本