围术期严重过敏反应课件.ppt

围术期严重过敏反应(anaphylaxis) 河北沧州中西医结合医院 武倩 临床病例 严重过敏性反应的定义及流行病学 严重过敏反应的发病机制 围术期严重过敏反应的常见原因 围术期严重过敏反应的诊断 围术期严重过敏反应的处理 围术期严重过敏反应的变态反应学评估 Key points 病例1 患者，男，65岁，诊断原发性肝癌，拟行右叶肝癌切除术，入手术室时生命体征平稳，给予力月西4mg、芬太尼0.15mg、万可松6mg及异丙酚80mg诱导插管后输入先锋必2g，约5分钟后血压降至86/56mmHg，心率80 次/分。加快补液无效，血压快速下降至35/25mmHg，心率86 次/分，气道压升至38cmH2O，SPO2下降至65%。 病例2 患者，女，52岁，诊断“额骨慢性骨髓炎伴窦道形成头皮感染”，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣转移植皮术。既往患有多年喉炎,盆腔炎,胆囊炎病史。自述对“安痛定，去痛片，感冒冲剂过敏”。麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳，给予菲克雪浓静脉滴注，5分钟后突然心率下降，低至30次/分，频发室性早搏，心电图显示ST段明显压低，气道压升高至35－40CmH2O，无创血压未能测得。 病例3 患者，女，32岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。麻醉诱导平稳，顺利建立体外循环，体外循环中预充菲克雪浓1000 ml，平衡液500 ml，甘露醇250 ml，地塞米松20 mg， 速尿5 mg，碳酸氢钠60 ml，Mg 2+2.5 g，体外循环开始时加入抑肽酶（ ），阻断主动脉，灌注流量60ml/kg/min，平均动脉压60mmHg，灌注心脏停跳液550 ml，心脏停跳后切开右心房，此时灌注师提示引流不畅，流量不能维持，由60ml/kg/min减至30ml/kg/min，平均动脉压降至20mmHg，调整腔静脉插管，予多巴胺0.2mg推注，增加液体500ml，血压继续降至12mmHg，几乎停体外循环机。开放上下腔静脉，几乎未见有血流出右心房。 病例4 患者，女，3岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。诱导平稳，术中间断给予芬太尼，异氟醚吸入维持麻醉，主动脉开放及停机均顺利（CPB时间50min），给与鱼精蛋白40mg，拔除主动脉插管，心率维持在120bpm，血压80/50mmHg，多巴胺3ug/kg/min，30分钟后查ACT185S，再次给与鱼精蛋白10mg，葡萄糖酸钙0.5g静脉推注，2min后血压突降至30/20mmhg，气道压由15 cmH2O上升至28 cmH2O，心率下降至30bpm，心脏直视右心室肺动脉膨胀，立即胸内心脏按压，静脉推注肾上腺素50μg，随之持续静脉输注多巴胺8μg/kg/min、肾上腺素0.05ug/kg/min。3分钟后停止心脏按压，心率130次/分，血压逐渐恢复至80/50mmhg，气道压逐渐下降至15 cmH2O。 严重过敏反应的定义及流行病学 以上4个病例均为术中发生严重过敏反应(anaphylaxis)，其致敏物有所不同，病例1为先锋必，病例2为菲克雪浓，病例3为抑肽酶，病例4为鱼精蛋白。尽管其变应原不同，但临床均表现为气道压的上升、缺氧及循环系统的衰竭。什么是严重过敏反应（anaphylaxis）？尽管Anaphylaxis一词的提出已有100年的历史，但一直没有明确的定义及诊断标准。很多时候被理解为过敏性休克的同义词，以至于其诊断、治疗及流行病学的研究常难以规范。EAACI 委员会（The European Academy of Allergy and Clinical Immunology，欧洲过敏和临床免疫协会）于2004年将其定义为[1]“严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应”。 即一般指严重的、速发性及全身性的过敏反应，可由多种原因诱发，也可在没有任何征兆的情况下突然发生，常有多系统症状表现，包括皮肤、呼吸、心血管以及消化道，严重的病例可以导致气道完全梗阻、心血管系统衰竭，甚至死亡。世界变态反应组织(World Allergy Organization，WAO)建议用“过敏引起的严重过敏反应”（allergic anaphylaxis）描述由IgE、IgG或免疫复合物导致的反应。对于IgE介导的严重过敏反应，存在系统性的肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放介质。而对于非免疫机制引起的反应，WAO建议用非过敏性的严重过敏反应（non-allergic anaphylaxis）表示。而过去曾使用的“类过敏反应”或“假过敏反应”（Anaphylactoid or pseudoanaphylactic reactions）应避免使用。尽管两者的发病机制不同，但临床表现及处理是相同的，因此，均纳入了