医学课件第九章 结缔组织疾病与风湿病.ppt

风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理 第一节 类风湿关节炎 学习目标 学习重点: 类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。 学习难点： 辅助检查、治疗要点。 概 念 类风湿关节炎是一种慢性进行性的自身免疫性疾病。 特征性的表现为：关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征。 病因与发病机制 临床表现 1．关节表现 典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有： （1）晨僵 （2）疼痛 （3）关节肿胀 （4）关节畸形 （5）关节功能障碍 临床表现 晨僵 出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过１小时，活动后症状减轻。 晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。 临床表现 关节肿痛 多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。 关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。 临床表现 关节畸形和功能障碍 多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。 临床表现 2．关节外表现 类风湿结节 20%-30% 本病较特异的皮肤表现 多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。 临床表现 2．关节外表现 类风湿血管炎： 是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。 其他：30%—40%可出现干燥综合征，部分病人可出现小细胞低色素贫血等。 辅助检查 1．血液检查 2．关节滑液检查 3．X线检查 治疗要点 治疗目的: 控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。 常用药物： 非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。 慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。 治疗要点 外科手术治疗: 关节置换和滑膜切除手术。 预防： 避免寒冷潮湿等诱因。 清除慢性感染灶，尽早治疗。 及时治疗内脏血管炎、感染、淀粉样变性。 第二节 系统性红斑狼疮 概念 系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病，以抗核抗体产生及与它相关的多种临床表现为特征。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。 系统性红斑狼疮基本病理变化是炎症、脉管炎、免疫复合物沉积和血管病变。 临床特点 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。 目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、日光过敏等因素诱发的自身免疫性疾病。 临床表现 1．全身症状 活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。 临床表现 2.肾 临床表现 3．关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。 临床表现 4．皮肤与黏膜 约80%病人有皮肤损害。 常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。 鼻梁和双颧颊部可见紫红色蝶形红斑 部分病人可有光过敏现象，盘状红斑，口腔黏膜溃疡和雷诺现象等。 临床表现 各系统的变化 ①心血管 ②肺与胸膜 ③消化系统 ④神经系统 ⑤血液系统 ⑥眼 辅助检查 1．一般检查 2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体 3．免疫病理学检查 ①肾穿刺活组织检查 ②皮肤狼疮带试验 治疗要点 治疗原则： 活动且病情严重者，给予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗。 药物治疗： 糖皮质激素、免疫抑制剂、雷公藤总苷及中医中药等药物。 预防： 避免暴晒或紫外线照射，预防感染，急性期避免妊娠、手术、避免使用避孕药等药物。 几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。 特征性改变 由于间歇性末梢小动脉痉挛、管腔狭窄引起 的肢端接连出现苍白、 发紫和潮红三相 反应的一种血管疾病 掌部红斑 下肢网状青斑 约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。 约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。 约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。 约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑