医学课件第十三章神经系统1课件.ppt

第十三章神经系统疾病患儿的护理 第一节 小儿神经系统特征及检查 在小儿的生长发育过程中，神经系统的各器官发育逐渐成熟，功能逐渐趋于完善。因此，在不同的年龄阶段，小儿神经系统的解剖、生理各有其特征，对小儿神经系统的检查与评价需结合其年龄特点及心理特点，减少恐惧、不安情绪，以在各方面取得配合。 一、神经系统常用检查方法特点 (一)一般检查 意识和精神状态 包括神志、精神状态、皮肤有无异常色素斑、有无特殊气味等。根据小儿对外界刺激(声、光、言语、疼痛等)的反应，判断是否存在意识障碍及其程度，按轻、重程度将意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 (二)头颅和脊柱检查 通过对头围测量检查头颅大小是否正常.头围过大者，考虑有无脑积水、硬脑膜下积液等；头围过小者，警惕是否有脑发育不全、发育停滞现象。检查囟门的大小及张力情况，小头畸形者过早闭合；颅内压增高时，前囟门不仅增大、膨隆、张力增高，而且颅缝可裂开。 脊柱的检查重点在于发现是否有脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。 (三) 运动检查 观察小儿的粗运动及细运动的发展，如坐、立、走、跑、跳及手的握、捏动作，注意其是否达到该年龄的正常标准。 运动检查 1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况 运动检查 2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调。 运动检查 3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。 (四)反射检查 1．出生时已经存在、终身不消失的反射 角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、吞咽反射等。当神经系统发生病理改变时，这些反射可出现减弱或消失。 2．出生时已经存在、以后逐渐消失的反射 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射（交叉伸腿反射见前面如何描述）等，于生后3～6个月消失。这些反射在新生儿时期减弱、消失或到该消失时仍存在均为病理现象。 (四)反射检查 3．出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁反射及提睾反射，在新生儿期不易引出，至1岁时才稳定。提睾反射正常时可以有轻度不对称。 4．病理反射 2岁以内的小儿可出现踝阵挛，巴宾斯基征(babinski)阳性为生理现象；若单侧出现或2岁以后出现则为病理现象。 (四)反射检查 5．脑膜刺激征 重点检查布鲁津斯基征(brudzninski)、克匿格征（kering）及颈阻力。小婴儿由于颅骨骨缝及前囟未完全闭合，可在一定程度上缓解增高的颅内压使脑膜刺激征表现不明显或出现较晚。因此应注意头围、头颅形状、前囟是否闭合及张力情况等。 二、神经系统辅助检查 (一)脑脊液 新生儿脑脊液量为50 m1左右，压力较低，腰穿抽取时较困难，以后压力逐渐升高。脑脊液压力：婴儿侧卧时为290～780 Pa，儿童为690～1765 Pa。 正常脑脊液为：外观清亮透明 细胞数不超过10×106／L(新生儿不超过20×106／L)糖含量为2.8～4.4 mmol／L， 氯化物为ll8～l28mmol／L， 蛋白不超过400mg／L。 (一)脑脊液 胎儿时期脊髓末端达第二腰椎下缘 出生时脊髓的末端位于3～4腰椎水平 4岁时脊髓的末端上移至第一腰椎 腰椎穿刺时位置须低： 婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜 4岁以后与成人相同，应以第3～4腰椎间隙为宜。 （二）影像学检查 1．头颅电子计算机断层扫描(CT)可清晰显示脑实质密度，脑室、脑池、脑裂、脑沟形态等。如脑肿瘤、出血、钙化、先天畸形、脑水肿、脑积水、硬膜下积液等可明确诊断 。 2．神经系统磁共振成像(MRI)对脊髓病变、脑实质病变、脑积水、硬脑膜下积液等敏感性高，无辐射，可适当选择。 （三）脑电图 脑电图(EEG)是对大脑皮层神经元电生理功能的一项检查。包括常规脑电图、动态脑电图、录像脑电图。 第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。 病 因(1) 病原菌 病 因(2) 病 因(3) 病原菌与季节等有关 入侵途径 病 理 并发症 硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等 2.脑室管膜炎 多见于革兰阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。临床特点为经有效抗生素治疗发热、惊厥等症状仍持续存在，且颈强直逐渐加重，脑脊液检查结果始终不能恢复正常，头颅CT检查提示脑室扩大应考虑