手术后恶心呕吐课件.ppt

本身不会造成PONV的发生 用新斯的明逆转后可能会导致PONV 非去极化肌松药 手术因素 不同手术部位，PONV的发生率有很大不同 手术类型 麻醉方法 影响到PONV 腹部手术为50%～60% 耳部手术为40%～50% 椎板切除术为67% 二尖瓣置换术为67% 肾脏手术为63%儿童斜视矫正术为40%～80% 腺样体扁桃体切除术为36%～76% PONV发生率较高 ●缺氧,低血压,早期进食都与PONV相关 但很少有研究认为单个因素有显著性意义 ●使用吗啡和运动后与发生PONV有很大关系 可能也是日间手术后发生PONV的重要原因 其他因素 低危险度 中、高危险度 对手术病人进行PONV危险度评估 除非有临床需要,一般不作预防用药 考虑局麻和部位麻醉 如必须全麻 丙泊酚静脉全麻 术中给氧、静脉水化 1、预防性给药 中度：考虑单一药物的预防治疗或联合治疗法 高度：考虑2-3种不同类别的抗呕吐药物联合治疗 2、术后继续给氧、吸清胃内容、应用NSAIDs止痛 若出现PONV 若出现PONV 首选5-HT3受体拮抗剂 6h 选择与预防用药不同类型的药物 6h 选择各类药物，多模式或复合用药 防治PONV的临床策略 理论上 对有PONV倾向者,应预测并100%预防需权衡 PONV的危险性与用药后副作用的关系 Adriani等认为 其他病人发生率仅3.5%,不需要常规使用抗呕吐药物 对呕吐后不可避免会发生误吸如颌间结扎者,无论有 无PONV倾向，均应预防性给药 预防PONV有不同建议 ●同时有中枢性和外周性的抗呕吐作用 阻滞CRTZ的多巴胺受体,增加低位食管括约肌张力 并增强胃肠道的自律性 ●消除半衰期为3-4小时 ●预防性给药应在手术结束时给予 ●主要副作用是椎体外系反应 胃复安 广泛用于治疗PONV30余年 通过阻滞多巴胺受体而起到抗呕吐作用,还有广泛 的抗组胺、抗毒覃碱、外周性的抗5羟色胺作用 代表药物有异丙嗪 ●治疗麻醉后顽固性呕吐有效 ●其抗呕吐作用能持续至少4小时 ●主要的副作用为椎体外系反应、过度镇静，在低血 容量和老年病人中还易发生低血压和心律紊乱 吩噻嗪类药物 ●具有拮抗多巴胺受体的作用 ●作为预防性抗呕吐药有较好效果 ●消除半衰期为2小时，最佳给药时机为手术快结束时 ●副作用发生率较高，如手术后昏昏沉沉、椎体外系反 应、焦虑好动、心律失常等 丁酰苯类药物 代表药物有氟哌利多 * * 手术后恶心呕吐的机制与防治 nausea胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望vomiting 胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心 手术后恶心呕吐postoperative nausea and vomiting，PONV PONV是最为常见的麻醉并发症 Cohen等人的320733病例报告 PONV发生率处于20%～80%之间 过去60年里，因实验设计和病人选择不同手术后24h内PONV发生率为36% 20世纪90年代中期,161个英语国家医院调查 按此估计，英国每年有100万人发生PONV 发生率 ●约3/4病人最不希望PONV●所有原因排名中,第1为手术后不能清醒, 第2为恶心呕吐 害怕全身麻醉的原因分析 Orkin调查发现 PONV 严重并发症 ●脱水、电解质紊乱 ●吸入性肺炎 ●循环功能紊乱 ●外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出 血、眼球玻璃体脱落等 导致一定死亡率 美国约占60%，欧洲约占30% 最大的好处是手术周转快、医疗费用低 日间手术 PONV 决定术后 留观时间 降低手术周转率 苏醒时间延长(18～61min) 增加日间手术费用 造成护理费用增加 US day care centre,annual cost 25～151万$增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%) Morris 发现PONV对日间手术的影响 目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难  新型药物 发生率下降 努力目标 临床意义显著 发生率为0 15%-20%发生率 很难突破 有助于实现目标 ●大样本设计 ●定义各种相关因素 ●危险因素量化分析 ●多种止吐药治疗 固定病人因素 发生PONV的可能性（%） 男性 1 男性，术后使用阿片药物 5.6 女性