早产儿复苏相关问题(协和讲学)课件.ppt

复苏药物 肾上腺素： 当充分通气已建立及 实施了胸外按压30s后,心率仍60次/min，应用肾上腺素是合理的。气管内用药不是首选途径，一旦建立了静脉通路，就应当使用静脉途径给药。推荐静脉剂量0.01~0.03mg/kg； 此量气管内给药可能无效。在脐静脉导管插管过程中如需要,可气管内给药一次0.05~0.1mg/kg。静脉内不要给大剂量肾上腺素。  Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. 早产儿复苏时特别重要的预防措施减低神经损伤 1 温柔地触摸早产儿； 2 避免早产儿头低位； 3 在正压通气 (PPV) 及持续气道正压 (CPAP) 时避免过高 的压力, 因会阻碍静脉回流或引起气胸，两者均能增强颅内出血的风险； 4 使用氧饱和度和血气的监测来逐渐适当地调节通气和氧浓度，迅速改变CO2水平，引起能增加出血风险的脑血流的相应改变。 早产儿复苏时特别重要的预防措施减低神经损伤 复苏过程中将继续监测SpO2。复苏后 应立即测得动脉或动脉化毛细血管血气,确保 CO2水平兼不太低也不太高。 5 如必须扩容，避免快速进行，高渗溶液如碳酸氢钠或高渗糖也应避免或需要慢速进行。 AAPAHA.Neonatal Resuscitation.6ed. 2011.8-275 复苏成功后应采取特殊的预防措施 1 检测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，经复苏后糖原储存很可能迅速地耗尽而发生低血糖。 2 监察早产儿呼吸暂停、心动过缓。在稳定期出现可能是体温、氧合、CO2 、血糖、电解质、酸血症等首先出现的一个异常临床体征，突然呈现也可能是并发感染的首要体征。 3 给氧和正压通气要合适 通过复苏，早产儿继续易受低氧和高氧的损害，在吸室内空气氧后就能维持正常氧合前 都要监测 SpO2 。如 仍需要 PPV 或 供养，需定时 测血气指导。如无条件 医治则需转运。 复苏成功后应采取特殊的预防措施 4 继续维持静脉营养期间，开始缓慢喂养：经复苏的早产儿可有肠出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予静脉营养，并可谨慎地喂母乳是可取的。 5 增加对感染的怀疑：绒毛膜羊膜炎 与早产儿分娩有关，胎儿感染可能是围产感染的原因，考虑感染作为一个早产分娩的因素。因此，在生后需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗。 AAPAHA.Neonatal Resuscitation.6ed. 2011.8-278. Thank you ! 二、NRP教材强调如何早产儿复苏保温 早产儿对冷应激易受损，具有大体表面积、具渗透性的皮肤、皮下脂肪少及受冷后降低代谢反应均可导致迅速热损失而降低体温。因此，早产儿进入产房，预感体温调节将有挑战性。 1 产房提高室温至25~26oC 2 预热好辐射暖台 3 在复苏台上放置轻便加温热垫 4 29周早产儿使用聚乙烯塑料代 AAPAHA. Neonatal Resuscitation. 6ed.2011.271. 国内早产儿复苏保温 保温：将新生儿放在辐射保暖台，或因地制宜采取保温措施，如用预热的 毯子裹住新生儿以减少 热量散失等。有条件的单位 对体重小于 1500g、孕周小于 32周的极低出生体重儿（VLBWI）: (1) 将室内温度提高到26℃；(2)将辐射保暖台的温度提至该极低出生体重儿体重的中性温度水平，如1500g升高至 32℃，小于1000g可升至34～35℃；(3)可将初生早产儿头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。 早产儿保温 干燥、温暖的床单 化学保温装置 袋鼠法保温 用塑料包裹法 早产儿（不足32周），如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 Laptook AR, et al. Pediatr Res 2005. Mathew 等比较超低出生体重儿（? 28 w） 常规和塑料袋保温的效果，塑料袋组14例，分娩后不擦干； 常规组 包括 置于辐射保暖台 并擦干。自住院入 NICU 记录 腋下温度。结果：塑料袋组平均温度高于常规组（ 35.9±0.13oC比 34.9±0.24oC, P=0.002）; 出生首6h常规组的pH明显低（分别为 7.32±0.22及 7.22±0.24, P=0.03 ）; 常规组 在生后 24h 用氧的需求大