医疗护理查房-房颤.ppt

膝关节术后房颤的护理与观察 骨三 杜秀艳 查房目标 熟悉心房颤动的概念 了解心房颤动的分类、发病机制及治疗 掌握心房颤动的心电图特点 掌握心房颤动的观察及护理措施 心房颤动 是指心肌失去了正常的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。 心房颤动的流行病学 房颤很少见于胎儿、新生儿和儿童 成年人房颤患病率为0.3%-0.4% 65岁以上老年人患病率为3%-5% 60岁后每10年发病率增加一倍 80岁后发病率可达8%-10% 住院病人发生率为12% 男性多于女性、老年人多于年轻人 绝大多数见于器质性心脏病或其他器质性疾患病人 心房颤动病因 情绪激动 手术后 运动、疲劳 大量饮酒 肺部疾病 内分泌疾病 呼吸道感染 氧化损伤 电解质紊乱 风心病 冠心病 心肌病 先心病 高血压性心脏病 正常人 心血管疾病 其它疾病 特发性房颤（无原因可查） 房颤的危害 栓塞 心肌病 心力衰竭 猝死 房颤分类 根据房颤发作持续时间分为 急性房颤是发生在24～48h以内的房颤 慢性房颤 阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多 持续数分钟至数天可以自发终止 持续性房颤：发作时间持续1个月以上需要干预 才能恢复窦性心律 持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦 性心律的房颤 房颤分类 根据心室率快慢分为 中速型房颤：心室率在60～100次/min 快速型房颤：心室率在100～180次/min之间 极快速型房颤：心室率≥180次/min 慢速型房颤：心室率＜60次/min 房颤分类 根据发作特点分为 迷走神经介导型房颤 以迷走神经张力增高为诱因，多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓；刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发 交感神经介导型房颤 以交感神经兴奋为诱因，多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时；发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上；运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发 房颤发病机制 局灶机制学说 假设房颤是由于心房内存在一个异位兴奋点，该兴奋点以极高的频率发放冲动，从而引起整个心房颤动。 多重小波假说 即由于兴奋波心房内不均匀地传导导致兴奋波分裂许多折返性冲动（或称小波）而引起房颤。房颤持续的可能性取决于同时存在的小波数量。 房颤临床表现 房颤心室率＜150次/分 病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状 心室率极快者＞150次/分 可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克 无症状 不典型症状 乏力、疲劳、心前区不适或微痛感 房颤诊断 根据心电图即可作出临床诊断 P波消失；代之以大小、时限、电压绝对不等之“f”波，“f”波频率在350-600bpm ；R-R间距绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。 病例介绍 孙国兰女 65岁 病历号：480746 于2015年7月6日以双膝关节炎收入院 主诉：双膝疼痛12年 既往史：血糖高、高血压， 于2015年7月7日在腰麻下行左膝关节置换术。 病例介绍 患者于7月11日5AM主诉突然心慌，当时测血糖9.7mmol/l，血压183/103mmhg，心率143次/分钟，血氧饱和度100，床旁心电图示房颤，心内科急会诊 5AM给以葡萄糖100ml+可达龙150mg静脉输液60滴/分。 6AM患者主诉心慌略缓解心率80血压131/104mmhg将输液改为5%葡萄糖50ml+可达龙600mg静脉泵人2.5ml/h 房颤治疗 病因治疗 药物治疗 药物复律:奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮 控制心率:洋地黄、β-受体阻滞药、钙离子拮抗 药、胺碘酮 非药物治疗 同步直流电复律 射频消融治疗 外科治疗 预防栓塞 房颤的观察与护理 观察患者生命体征变化，必要时给予心电监护 定期测量心律和心率，两名护士同时测量并记录 观察病人有无心悸、头晕、乏力、晕厥等伴随症状，发现异常及时报告医生 减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力排便，给予吸氧、减少功能锻炼等。 保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保持床单位清洁干燥 准确记录出入量，保持出入量平衡 房颤的观察与护理 心理护理，保持良好的心态 心功能不全者应卧床休息 遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效及不良反应，尤其是抗凝剂的使用的护理，防止出血 饮食：清淡易消化，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒 做好房颤并发症的观察与护理，发现异常及时通知医生 备好抢救物品及设备 教会病人及家属测量脉搏的方法利于自我监测病