医疗护理查房 路平.ppt

急性心肌梗死的护理 内一科 路平 病历介绍 钟小铃，女，53岁。以“血压升高2年 ，胸闷、胸痛伴恶心呕吐16小时”之主诉入院。2年前无明显诱因出现头晕，血压为180/95mmHg，未予任何处理。3月10日下午9点突然出现胸闷、胸痛伴 恶心、呕吐，大汗淋漓，胸痛呈放射性，向左上、后背部放射，无黑矇，晕厥等现象，持续性胸闷胸痛。前往西安医学院附属医院就诊，查心肌酶谱未见明显异常，未予处理。期间胸闷胸痛反复发作，每次持续几十分钟后稍减轻。于11日中午前来我院，急诊心电图示：急性前间壁心肌梗塞ST-T改变。即以“冠心病、急性前间壁心肌梗塞”收入我科。发病来，精神差，夜休差，二便正常。否认 “糖尿病、慢性支气管炎”病史 。 入院查体：T36.4℃，P85次/分，R23次/分,BP150/80mmHg，神志清，步入病房，自动体位，查体合作。口唇无发绀，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线外0. 5 cm 处，未触及震颤及异常波动，心界向左下扩大，心率85次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：心电图V1-V4ST段抬高大于0.1mv ，T波双相。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁心肌梗死 心功能Ⅲ级 高血压3级 极高危。 1、入院后给予硝酸甘油及门冬氨酸钾镁改善冠脉循环，阿司匹林肠溶片300mg氯比格雷300mg嚼服，2.动态观察心电图、心肌酶 酶及肌钙蛋白变化情况。书面通知病危，告知患者 家属可因严重心衰、心脏破裂、栓塞、恶性心律失 常等并发症而猝死 。3、急诊PTCA。 术后第1天，患者精神状况良好，无胸痛、胸闷、心悸，无发热、咳嗽、咳痰、食纳及睡眠可，足背动脉搏动良好。加压绷带拆除后，穿刺部位未见出血，术后7天出院。 一、名词解释： 急性心肌梗死：冠状动脉供血急剧减少 或中断，使相应心肌严重持久地缺血导致心 肌坏死。 二、流行病学： 本病好发与男性，冬春两季发病较多， 北方地区较南方地区多。 三、临床表现： 1、先兆：起病前数日至数周有前驱症状。 2、症状： ①疼痛 ②全身症状 ③胃肠道症状 ④休克 ⑤心律失常 ⑥心力衰竭 3、体征 ①心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度 增大。心律多增快，也可减慢；心律不齐 ；心尖部第一心音减弱，第4心音及奔马律 ②血压：早期升高，后期降低。 ③其他：当伴有心律失常、休克、心力衰竭 时，可出现相应症状。 4、并发症： ①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂：少见 ③栓塞 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征 四、实验室检查及其他 1、心电图：有其特征性改变及动态改变。 ①特征性改变：ST抬高，病理性Q波，T倒置。 ②动态演变： 抬高的ST段在数日至数周内逐渐回到基线 水平,T波倒置加深呈冠状T，逐渐变浅、平坦、部分可恢复直立，Q大多永久存在。 2、超声心动图：了解各壁运动情况、评估梗 死面积。 3、实验室检查： ①血液检查（血常规） ②生化检查： 血清心肌酶（CK）、CK同工酶 天门冬氨酸基转移酶 心肌肌钙蛋白 五、诊断要点 ： 典型的临床表现、特征心电图改变、血清心肌酶 检查，三项具备两项即可确诊。 1.突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续3０分钟以上。伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常。 （突然出现胸闷、胸痛伴恶心呕吐，大汗淋漓，胸痛呈放射性，向左上，后背部放射，持续性胸闷、胸痛） 2.心电图可出现典型演变。 （ST-T改变，科内心电图示：V1-V4 ST段抬高大于0.1mv，T波双向） 3.血清酶学动态改变。 治疗原则 六、治疗要点： ①一般治疗：休息、吸氧、监测 ②解除疼痛 ③再灌注心肌：溶栓疗法、急诊PTCA ④消除心律失常 ⑤控制休克 ⑥治疗心力衰竭 ⑦其它疗法：抗凝疗法、受体阻滞剂、极化 液疗法 治疗原则 急诊PTCA术前护理(一) 1、会阴部备皮。 2、利多卡因、抗生素皮试，碘过敏试验。 3、双侧足背动脉标记。 4、左侧留置针。 5、安定 10mg 术前30分钟肌注。 6、绷带 2 卷、创可贴2张。 7、嘱家属准备3条毛巾，一袋盐。 8、病员服、腕带、大小便器、中单。 急诊PTCA术前护理（二） 1、心