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护理查房—胃癌 主要内容 相关知识的介绍 病史汇报及相关检查 护理诊断及措施 健康教育  胃的解剖及胃癌的概述 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低,可发生于任何年龄，以中老年人多见。胃癌好发部位胃窦部，其次是贲门部 病理生理和分型 胃癌的分期 （1）早期胃癌：胃癌仅局限于黏膜和黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 癌灶直径：5mm称微小胃癌 10mm称小胃癌 癌灶更小仅在胃镜黏膜活检时诊断为胃癌、但切除后的胃标本未见癌组织，称一点癌。 （2）进展期胃癌：中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁基层。 晚期胃癌：病变达到浆膜层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移者。 辅助检查： 内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法 影像学检查：1、X线钡餐检查 2、腹部超声 3、螺旋CT 实验室检查：1、粪便隐血试验 2、胃液游离酸的测定 临床表现： 症状：早期多无明显症状 随病情进展常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力消瘦症状。 部位不同表现不同：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感。幽门附近的胃癌因容易幽门梗阻可有宿食的表现，肿瘤破溃可有呕血和黑便。 治疗： 手术治疗 化疗 其他：放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗 病史汇报 一般资料 X床 朱某 男 Y岁 住院号:XIY12345 入院诊断：胃恶性肿瘤、重度贫血、高血压病。 入院时生命体征：T:36.5 0C P：82次/分 R:17次/分 BP:145/60mmHg 主诉：上腹部饱胀不适伴纳差三月余 现病史：患者三月前开始常于进食后出现上腹部饱胀不适感，当时就诊于宿松县人民医院，予以抑酸等对症治疗后，症状未见明显好转。今患者为求进一步诊治入住我院，我院门诊B超显示：胃部实性占位。门诊拟“胃癌”收住我院。 既往史：患者既往有高血压、高脂血症病史，服非洛地平、硝苯地平血压控制满意 体格检查 查体：神志清楚，精神可，颈软，贫血貌，双下肢水肿。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊未闻及明显病理性杂音，腹平软，腹部可扪及一肿块，压痛（+），质硬，肝脾肋下未及，全腹无反跳痛，移动性浊音（-），双下肢不肿。NS（-）。 相关检查 2014.7.18B超示：胃部实性占 位 .2014.7.21胸腹部CT平扫及增强扫描：胃体及胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌； 贫血 右肺门多发结节及右肺门淋巴结肿大。考虑转移两肺炎症两侧胸腔少量积液，腹腔少量积液。 双肾多发小囊肿; . 2014.8.1胃镜示：胃癌（胃角、胃窦）可能 侵犯十二指肠球部； 2014.8.4病理示：（胃底 胃角）疑为小细胞癌 术前病史过程 2014.7.21：患者贫血貌，饮食差，完善相关检查，当日查血常规示：RBC2.281012 /l ↓ 血红蛋白49g/l ↓ 红细胞比容：17 %↓ 查生化2 心肌酶谱示：总蛋白：55.9 g/l ↓ 白蛋白：30.2g/l ↓ 尿素氮:11.1 mmol/l ↑ 肌酐：191μmoI／L ↑ 血钙：1.88mmol/l↓ 2014.7.22：患者仍为重度贫血貌，大便隐血(+) 有慢性失血，双下肢浮肿 ，有低蛋白血症。7.23.予以输注悬浮红细胞4U，白蛋白10g,积极改善患者营养状态，及时纠正贫血及低蛋白血症。 2014.7.25：患者诉咳嗽严重，伴浓痰。仍为贫血貌，完善相关检查：肺功能示:中度限制性通气障碍。心脏彩超:左室壁走合 主动脉钙化，左室顺应性下降，肺动脉高压。24