医疗护理查房——肺结核.ppt

2、慢性呼衰多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。 主诉:间断咳嗽伴中等量黄脓痰，不易咳出，食欲差，生活部分自理，存在焦虑心理。患者跌倒风险评估得分为4分，压疮风险评估得分为24分。有吸烟史40年，每天20支以上，有COPD肺心病病史8年，无药物过敏史。家庭支持和社会支持系统良好。 电解质:血钾 3.23mmol/L，血氯 91.1mmol/L。 血气分析：BE 13mmol/L，[HCO3] 38.4mmol/L，PaCO2 67.7mmHg，pH 7.36,PaO2 55mmHg, TCO2 40vol% 心电图示：窦性心动过速 3.予气垫床使用，适当抬高双下肢，按时翻身，注意观察受压部位皮肤及双下肢水肿消退情况。 4.鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量食物。 评价：08-24患者压疮评估得分为28分， 全身皮肤完好，无压疮发生。 3.指导家属参与护理。 4.根据病情指导患者循序渐进的活动，以不出现呼吸困难、心慌为度。 5.加床档，做好安全防护。 评价：08-25，患者下床如厕等轻微活动未引起气喘加重, 患者跌倒评估得分2分 三、护理诊断与措施 （四）营养失调：低于机体需要量 与结核病所致高消耗状态、摄入减少等有关。 目标：患者一周内进食量增加，满足机体需要。 措施： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富含钾盐的食物。避免食用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物。 2.创造良好的进餐环境，进餐前后做好口腔护理，增进食欲，进食时取半卧位。 3.动态观察血生化情况，并根据检查结果补充营养。 4.保持大便通畅，指导患者勿用力排便，必要时使用缓泻剂。 评价：患者饮食量明显增加，复查电解质正常，大便每日1次。 三、护理诊断与措施 （五）焦虑：与日常活动时供氧不足、担心预后等有关。 目标：患者一周内焦虑心理缓解。 措施： 1.鼓励患者表达自己的感受，承认患者的感受，对患者表示理解。 2.讲解疾病相关知识，加强与患者及家属的沟通，对患者所提出的问题给予明确、有效、积极的信息，减轻焦虑，树立战胜疾病的信心。 3.建立良好、互信的护患关系，促进病人与家属之间的相互支持与帮助。 评价：患者情绪稳定，焦虑心理缓解。 三、护理诊断与措施 （六）有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关 目标：患者住院期间无压疮发生，全身皮肤完好。 措施： 1.保持床单元清洁、干燥、平整。 2.选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。 三、护理诊断与措施 （七）知识缺乏 目标：患者了解疾病相关知识。 措施： 1.向患者说明肺结核采取空气飞沫隔离，隔离期为症状消失后3次痰培养阴性，要求患者外出检查等要戴口罩，咳嗽时不要对着他人，痰液吐在带盖的容器中，用消毒液浸泡消毒，探陪人员要戴口罩。 2.劝阻患者戒烟，嘱其避免受凉等诱因，预防呼吸道感染。 3.向患者讲解抗结核药的作用及不良反应，做到早期、规律、联合、适量、全程用药，避免自行停药或减量服药；定期查肝肾功能及胸部CT等。 评价：患者了解疾病相关知识并能按指导执行，了解吸烟的危害，已戒烟。 四、护理指导 呼吸功能锻炼 （1)缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气， 呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 (2）膈式或腹式呼吸 ①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起 ②呼气时，腹部下陷。 四、护理指导 胸部叩击 方法：病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击1～3分钟，每分钟120～180次。 注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执行胸部叩击后，立即吸痰。 谢谢！ 2013.8.29 * *** L/O/G/O 个案护理查房一病区毛雪娟  查房目的 1、了解患者的病情及各项治疗、护理措施的落实情况，为患者解决实际问题，满足其需要。 2、针对护理问题及时处理，以提示在以后的工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护士自身的素质。 相关知识 汇报病史