医疗纠纷防范(蔡维生)演稿.ppt

外科及五官科的主要环节（Ⅰ） 1、草率询问病史； 2、不重视病史资料； 3、查体偏重局部； 4、两科之间互相推诿； 5、不力行首诊负责制； 6、术前准备不充分； 7、手术器械失灵； 8、术后观察不细； 9、术后引流管的管理不善； 外科及五官科常见的医疗纠纷（Ⅱ） 10、错开手术部位； 11、术中脏器判断失误； 12、术中病变判断失误 13、手术操作失误 14、违章错误操作； 15、术中配合不协调； 16、术中遗留异物的失误 17、对进修医师管理不严； 18、医德滑坡 19、其他 第四部分 医疗事故的处理 1、医疗事故的处理原则； 2、医疗事故的报告 3、医疗事故的处理方式； 4、医疗事故的鉴定 5、医疗事故处理中的证据 6、医疗事故的法律责任。 医疗事故的法律责任 1、医疗事故的赔偿； 2、医疗机构和医务人员的责任 3、卫生行政部门及其工作人员的责任； 4、医疗事故鉴定人员的责任； 5、病人及其家属的责任； 6、关于医务人员的刑事责任。 医疗纠纷的防范 （一）工作人员素质是基础； 1、严格按照条件录用和使用医务人员； 2、加强技术培训和考核； （二）医疗制度建设是关键 1、建立健全法律、法规、规章和制度； 2、依法处理医疗事故和纠纷； 3、卫生行政部门诊确处理与医疗机构的关系 （三）医疗服务观念转变是条件； （四）法纪教育与医德教育是手段 * 卫生法学教研室 蔡维生 caiwsh@wfmc.edu.cn 讲座目录 第一部分：医疗纠纷与医疗立法概述； 第二部分：医疗纠纷与事故的概念与分类； 第三部分：医疗纠纷发生的主要环节； 第四部分：医疗事故的处理； 第五部分：医疗事故的防范； 第六部分：其他医疗管理法律规定； 结束 第一部分 医疗纠纷与医疗立法概述 1、医疗纠纷的发生情况； 2、医疗事故立法进程； 3、医患法律关系； 4、病人的知情权； 5、医疗法律法规体系； 6、医疗纠纷中的理论问题； 7、国外医疗纠纷处理简介； 第二部分 基本概念 1、医疗事故 2、医疗纠纷 3、医疗损害侵权责任 4、医疗实践中的犯罪行为。 医疗事故 1、主体必须是合格的医疗机构、医务人员； 2、医疗事故的行为人主观上必须是过失； 3、医疗事故是由医疗行为引起的; 4、构成医疗事故的行为具有违法性； 5、由于诊疗过失产生造成了身体损害； 6、医疗行为与危害后果之间有因果联系。 不是医疗事故的几种情况 1、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；? 2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外的；? 3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；　　 4、无过错输血感染造成不良后果的；? 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的 6、因不可抗力造成不良后果的。? 医疗事故的分级 一级医疗事故：造成死亡、重度残疾的；分为甲、乙两等； 二级医疗事故：造成中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁四等； 三级医疗事故：造成轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；分为甲、乙、丙、丁、戊五等。? 四级医疗事故：造成明显人身损害的其他后果的。 医疗纠纷 示图如下： 医 患 纠 纷 医疗纠纷 非医疗纠纷 有过失但无 不良后果 医疗事故 纠纷 无过失但 有不良后果 其他原因 的纠纷 服务态度不好 语言不当 患者因素 社会 常见非医疗纠纷 非 医 疗 纠 纷 侵犯名誉权的纠纷 侵犯肖像权的纠纷 使用不合格医疗用品的纠纷 未尽监护职责的纠纷 侵犯处分权的纠纷 医疗收费纠纷 侵犯知情同意权的纠纷 意外伤害纠纷 * * 医疗损害责任 1、诊疗行为的概念： 医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人体生命健康所必须的行为。 非诊疗行为：（1）因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤、自残、自杀。（2）因医疗机构管理有瑕疵导致损害。如抱错婴儿。（3）医务人员的故意伤害行为。（4）非法行医。 * * 2、医疗损害侵权责任的构成要件 （1）法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为。 （2）患者有损害结果。必须具有客观性、真实性、确定性。 （3）诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直接、间接因果关系，一果多因。 （4）医疗机构及其医务人员的有过错。 * * 3、侵犯知情同意权的责任 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 * * 侵犯知情同意权责任构成条件 （1）违法行为——未依法履行告知义务。