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医者行天下 刘国海医德录 2009年10月26日23:23:34 （静脉注射） 1，碘酊消毒皮肤待干 酒精脱碘 再扎此血带（在穿刺部位上方约6CM处扎紧） 病人握紧拳头，使血管充盈 局部再用酒精消毒 排除注射器中的空气 左手绷紧皮肤 右手持针（针头与皮肤呈20-30度） 见回血后延血管进针少许 松此血带 固定针头 缓慢而均匀的注入药液 注入完后轻轻拔针 干棉球轻轻按压针眼处 静脉输液的不良反应及处理 ? 静脉输液---是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。 （一）输液目的1、补充水分及电解质。常用于脱水、酸碱代谢紊乱病人。2、补充营养，供给热量。常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食如昏迷、口腔疾病等病人。3、输入药物，治疗疾病。4、增加循环血量，改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等。（二）常用溶液1、晶体溶液（1）葡萄糖溶液：补充水分和热量。? 5%～10%葡萄糖溶液。（2）等渗电解质溶液：补充水分和电解质。 0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液。（3）碱性溶液：纠正酸碱平衡。? 5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠溶液。（4）高渗溶液：利尿脱水。? 20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖。2、胶体溶液? 有效维持血浆胶体渗透压，改善微循环，提高血压。（1）右旋糖酐：中右：提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。低右：改善微循环，抗血栓形成。（2）代血浆：作用与低右类似，如羟乙基淀粉。（3）浓缩白蛋白：减轻组织水肿。（4）水解蛋白：纠正低蛋白血症。3、静脉高营养液? 氨基酸、脂肪乳剂。常用静脉输液法（一）周围静脉输液法评估：病情、配合程度、穿刺部位的皮肤、血管状况、肢体活动度。计划：实施：排气。排气时将滴管稍倾斜，当茂菲式滴管内流入1/3～1/2的液体时，再放下茂菲式滴管。将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。消毒穿刺部位。扎上止血带，止血带的末端向上，避免污染消毒区域。固定调节滴速：一般为40～60滴/min，儿童为20～40滴/min。年老、体弱、婴幼儿，心、肺、肾功能不良者输液速度宜慢；脱水严重、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。一般溶液输液速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药物输入速度宜慢。??? （二）颈外静脉插管输液法（三）锁骨下静脉插管输液法（四）经周围静脉进入中心静脉（PICC）输液速度与时间的计算：输液时间（小时）=液体总量（毫升）×点滴系数（20）/（每分钟滴数×60分钟）常见输液故障及排除溶液不滴：针头滑出血管外； 针头斜面紧贴血管壁； 针头阻塞； ?静脉痉挛? 茂菲氏管内液面过高茂菲氏管内液面过低输液过程中，茂菲氏管内液面自行下降衔接松动、漏气。更换输液器。 静脉输液的不良反应及处理 一、发热反应 原因：输入致热物质而引起。 症状：多发生于输液后数分钟至1小时，表? 现为发冷、寒战和发热。伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 预防：去热原处理?? 查对制度?? 严格无菌操作 处置： ?? 1）输液前认真检查，严格无菌操作。 ?? 2）反应轻者可减慢输液速度。注意体温变化。 ?? 3）对于严重反应者，应立即停止输液。应保留输液器具与溶液进行检测，查找反应原因。 ?? 4）对症处理。 二、急性肺水肿 原因：由于输液速度过快，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。 症状：突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。 预防：输液速度不宜过快；液体总量不宜过多；老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。 处置： ? 静脉输液的不良反应及处理 ）立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂以减少静脉血回流，减轻心脏负担。2）在输液过程中注意输液速度不宜过快，液量不可过多。3）高浓度给氧，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内氧分压，湿化瓶内加入20%~30%乙醇。降低肺泡内泡沫的表面张力。4）给予药物。5）四肢轮扎。6）安慰病人，解除病人紧张情绪。原因液体和药物：渗透压、PH值和种类。输液装置：导管的规格、长度和材料。病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。穿刺者的技术和相关知识。? 静脉炎的种类：化学性静脉炎；机械性静脉炎；血栓性静脉炎；细菌性静脉炎症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。处置：1）严格执行无菌操作。2）患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。3）超短波理疗、中药治疗。4）抗生素治疗。四、空气栓塞原因：由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；加压输液时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更