十月份腰椎滑脱医疗护理查房.ppt

腰椎滑脱护理查房 脊柱外科 曾璠 查房目的： 1、解决该患者难点护理问题。 2、通过对所查患者相关知识的讨论培养护理人员运用护理程序解决护理问题的能力，针对病情有重点的进行观察与护理，达到认识疾病、提高护理效果，总结、分享护理经验的目的。 目录 病史介绍 病理生理 护理问题及护理措施 功能锻炼 出院指导 病史介绍 6床 朱绍香 患者女性，54岁，因腰背部疼痛伴双下肢麻木2年，加重1周于2014年9月20号步行入院，既往有高血压病史，入院时四测正常。予完善相关检查，于9月22日在全麻下行腰4椎体提拉复位，椎管减压，椎间植骨融合，USS内固定术，术后予消肿，活血化瘀，促进切口愈合及对症治疗，主诉双下肢感觉胀痛，于10月4号拆线，10月5号出院，主诉稍感双下肢麻木。 专科检查：腰背部生理弯曲加深，下腰部腰3/4，腰4/5椎旁2cm处压痛，叩击痛，向下肢放射，腰椎活动度正常前屈受限，四肢肌力，皮肤感觉正常，生理反射存在，病理症未引出，双Laseque50度 辅助检查:MRI示：1，腰4椎体向前1-2度滑脱。2，腰椎间盘退行性病变 病理生理 病理生理 腰椎滑脱：也称退变性腰椎滑脱。本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。 简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。腰椎滑脱一般为前滑脱。后滑脱好发于腰5和腰4椎体，约占95%，其中腰5椎体发生率为82~90%，其他腰椎少见。 1，病因病理： 椎间盘退行性变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎间隙不稳,小关节增生变大及软组织黄韧带肥厚向中线靠近,棘突根部变宽向椎管内突.椎板增厚变硬而不规则,椎板间隙变小,有时相互重叠呈瓦状改变. 一般认为,第四腰椎的活动范围最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之间发病者最多.女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛,在已经不稳定的基础上又增加不稳定因素,故女性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多。 2，分度 临床上一般按Meyerding法分度： ① I度----滑脱25%） ② II度---滑脱25%-50% ③ III度--滑脱50%-75% ④ IV度--滑脱75%-100% ⑤ V度---滑脱100%（腰椎脱离） 护理问题护理措施 1疼痛 与疾病本身有关，与手术切口有关--给予解释安慰，分散病人注意力，必要时遵医嘱给予止痛药，有神经根粘连可能 ，麻醉消失后嘱病人进行直腿抬高，给予病人轴线翻身，鼓励病人早期进行功能锻炼。 2潜在的感染 伤口，肺部，尿路感染--保持引流装置通畅无菌，观察引流液颜色、质量，辅助医生切口换药及保持伤口干燥、整洁，合理应用抗生素。 3便秘--胃肠消化功能降低 术后给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食。告知患者家属定时按摩患者腹部，促进胃肠功能恢复，保持口腔清洁。 4焦虑--与疼痛担心疾病的愈合有关 5自理能力缺陷--与手术有关 6知识缺乏 --与相关疾病知识宣教 术前护理: 心理护理：病人病情较重，病程长，易出现焦虑、悲观情绪，对手术持怀疑态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，针对病人不同的心理特点，给病人以关心、理解和安慰。告诉病人术后可达到良好的功能恢复，使病人增加战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。 常规的术前准备：术前备皮，指导病人做好个人卫生，术前保证充足睡眠，术前一天晚上22：00后开始禁饮禁食。病人进入手术室后铺好麻醉床，准备好抢救物品。 术后：1，术后患者平卧6h，以压迫帮助止血，此后每2h轴线翻身1次，角度45°～60°为宜，翻身时，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成内固定失败等严重并发症。正确放置引流管设置，严格执行无菌操作，一般应常规放置引流管24～48h。妥善固定床边，防止受压、扭曲。并观察引流液的数量、颜色、性质、如发现引流量多且色淡红、稀薄，应考虑可能有脑脊液漏，将病人置头低足高位。应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止压疮 2，观察脊髓神经功能：由于手术中可能牵拉或挫伤脊髓，或因血肿直接压迫，均会造成脊髓损伤，因此，术后3d要密切观察双下肢的感觉及运动、括约肌功能，若有神经刺激症状，应及时查明原因，给予必要的处理。 　 3，由于手术时，麻醉滞后的副作用和术中对脊髓神经的牵拉损伤，患者常在术后1～3d表现腹胀，多在术后3～5d恢复正常，开始排气或排便。患者此期间应采取少量多餐方式，进清淡易消化的饮食，少吃甜食及豆奶