危重症患者安全转运课件.ppt

危重病患者 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。 危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 目 录 1.转运的目的 （了解） 2.转运的并发症 （了解） 3.转运的风险和护理干预 （掌握） 4.转运流程 （熟悉） 转运中并发症 1、气管插管移位 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、引流管脱出、管道脱开 6、意识改变 7、坠床的危险 8、着凉 转运的风险 外界环境的改变 ?? 仪器的改变 ?? 护理级别的降低 ?? 失去专业化的医疗队伍 安全与风险 风险系数越大 安全系数越小 风险系数越小 则安全系数越大 提高危重患者转运的安全性 医院/科室制定有关危重症患者安全转运的指引，实施安全转运 使用《潮州医院危重患者转运护理单》 做好转运风险的评估 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 如何评估转运的风险 病情因素 设备因素 环境因素 时间因素 人员因素 1、清醒病人 a、通知即将进行的转运 b、评估病人的焦虑及疼痛程度 c、适当应用镇静镇痛药物 2、烦躁以及不合作的病人 a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂 b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束 3、昏迷病人 a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高 b、观察有无舌后坠，留置口咽通气管，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 转运病人的首要任务 首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转运前或是转运中，病情的观察与处理都应集中于 保持气道开放 呼吸 循环三个方面 气道和呼吸的评估 气道与呼吸的提前干预 循环的评估与干预 神经系统的评估与干预 综合干预 内分泌系统 如何移动气管插管的病人 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 转运途中你最怕。。。 物品的准备 充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品 转运前的准备 药品、设备准备充分 转运前的准备 充足的氧气 转运前的准备 事先充电 国内危重患者转运现状 2009年成人ICU专科 患者十大安全质量目标之一 ------“提高危重症患者院内转运的安全性” 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案） 中华医学会重症医学分会 安全转运原则------安全转运而不致引起病情恶化 危重病人转运指南 步骤 1. Decision: 决定： 2. Planning: 计划： 3. Implementing: 实施： 4. Monitoring During the Transport：转运期间监测： 决定—需要转运吗？ 计划—转运方案？ （一）选择准确的监测方法和设备。 （二）预测可能的并发症。 （三）携带的药物和器械。 （四）按照可用性和病人的特征选择转运 工具。 实施—如何转运？ 院内转运 院内转运--随从人员 至少由两人陪同。 转运工具性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法 院内转运--所需器材 （一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）血氧仪 （三）心电监护／除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 院内转运--所需器材 （六）负压吸引器 （七）急救药品，即肾上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等 （八）静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵 （九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 最低要求的转运设备 必备设备 便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管等 有条件应具备设备 呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、输注泵、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪等 部门协作 转运中监测—如何监测？ 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1