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危重症患者早期识别及处理课件
三、护理措施 病情观察:出现恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深快、血压下降甚至昏迷等症状,应考虑发生酮症酸中毒或高渗性昏迷,应及时救治。 教育患者应定期做好血糖、尿糖、血脂、血压、体重等监测,做好记录,若空腹血≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,体重增加或下降明显时,及时就医。 二、腹泻与便秘 三、疼痛——腹痛或下肢静息性疼痛 三、疼痛——腹痛或下肢静息性疼痛 3. 护理措施 血糖控制; -空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L,餐后2小时血糖控制在4.4~ 8mmol/L;糖化血红蛋白(HbA1c)7% 老年糖尿病患者血糖控制指标适当放宽 下肢和足部疼痛的护理。 每天用温水洗足,局部按摩,勿穿紧身衣裤,以免影响足部血液循环 宜穿合适、宽松、干燥、清洁的鞋袜 评估疼痛程度,必要时遵医嘱给予止痛药物 四、意识障碍 危重症患者的早期识别及处理 许昌市中心医院内分泌科 白晓萍 大家来找茬 抢救记录常常是: X年X月X时X分,患者突然出现意识丧失,心跳呼吸停止,立即给于胸外心脏按压,肾上腺素1mg静脉注射…… (在之前1个小时,2个小时还是氧饱和度正常,血压在正常范围等) 现实情况 往往是: 突然发现患者病情突然变化 我们积极救治,精心护理,可患者还…… 我们救治确实积极吗?精心护理了吗? 实际情况 但实际是:没有突然发生的病情变化 只有突然发现变化的病情 潜在前兆风险我们发现了吗?关注了吗? …… 我们的工作重点 早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡 如何发现 临床表现 监护仪 化验结果 系统的了解和熟悉患者的病情 发生变化前的常见临床表现 烦躁 意识改变 呼吸 血压 氧饱和度 疼痛 化验 烦躁 烦躁是休克前兆,常最早出现 是疾病加重的独立危险因素 烦躁都有原因,要查找原因: 休克、心衰、缺氧、代谢性…… 意识改变 烦躁进一步发展,先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等 呼吸异常 病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现: 纠正缺氧患者面罩吸氧必须是5L/min以上,否则不如鼻导管吸氧(通气过度患者可低流量给氧加面罩) 血压 休克早期心率快,血压稍高,高儿茶酚胺状态,忌用血管活性药物 常见升压药物的应用 心率和心律的变化 氧饱和度 氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时,指脉氧饱和度仍可为100% 氧饱和度低于90%,不要立即经口气管插管,迷走反射,易心跳骤停 慢阻肺患者氧饱和度低,仍可耐受 疼痛 突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔,肿瘤破裂,肠梗阻,肠系膜血栓,胰腺炎等 诊断不明时,禁忌药物止痛 老年人病情重于症状 化验 红细胞压积(HCT): 低是真低,高不一定真高 乳酸(Lac) : 反应微循环代谢 乳酸清除率更好的反应休克纠正情况 身、心、社、灵四位一体护理 身:躯体、生理;身体结构形态,生理机能 心:情绪、认知、行为 社:社群需要 灵:人生意义价值,信念与信仰,灵性状态 身、心、社、灵四位一体护理 加强危重疑难患者护理 做一个思维型护理人员 全人、全程、全心护理患者 糖尿病症状观察与护理 第一节 典型症状 糖尿病常见症状是“三多一少”,即多饮、多尿、多食及消瘦。 为非特异性症状,并不是每个患者都具有这些症状。 吃多 喝多 尿多 消瘦 一、常见诱因 应激状态:创伤、大手术、突发急性疾病、长期慢性疾病; 饮食:大量食用含糖饮料及含糖食物; 运动不当:缺少运动或运动过量; 精神因素:精神创伤。 二、主要表现 血糖浓度增高,以致形成渗透性利尿,出现多尿; 尿量增多,每昼夜尿量达3000~5000毫升,最高可达10000毫升以上; 排尿次数也增多,1~2小时就可能排尿1次,有的患者甚至每昼夜排尿可达30余次。 二、主要表现 由于大量糖分经尿丢失,机体处于半饥饿状态,能量缺乏需要补充,引起食欲亢进,食量增加; 同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而患者易产生饥饿感,食欲亢进。 二、主要表现 由于胰岛素分泌不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速。其结果使体内脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,患者体重减轻、严重者较短时间内体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。 三、护理措施 每日补充水分,尤其在夏季,避免因脱水导致体位性低血压及休克等严重后
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