麻醉科医疗事故与预防课件.ppt

麻醉科医疗事故与预防 主讲人：永城市人民医院医务科长 赵毅 2014.7.23 麻醉医疗事故 所谓麻醉医疗事故，是指从事麻醉工作的医护人员在工作过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和麻醉工作制度或技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 据统计，我国每5万例手术中出现1例直接与麻醉相关的死亡等意外。 常见麻醉纠纷争议的原因 局麻发生纠纷争议的原因 全身麻醉发生纠纷的原因 常见的麻醉意外和并发症 常见的麻醉责任问题 (一)局麻发生纠纷争议的原因 （1）麻醉者不熟悉手术病员的病历、各项检查结果，盲目麻醉。 应用麻醉药前未经过核对，盲目用药， 误将其他药物作为麻醉药。 2、用药的剂量、方法不当，尤其是对老年、儿童、身体状况欠佳，高敏性或特异性体质、解毒功能低下的患者，麻醉药剂量、速度使用不当（对高敏性及特异性体质者属麻醉意外）。 3、局麻药掺入肾上腺素浓度过高致局 部组织坏死。 4、颈丛阻滞或硬膜外阻滞误入蛛网 膜下腔，造成全脊麻。 5、臂丛阻滞造成气胸。 6、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞 发生断针、折管。 7、感染。 (二)全身麻醉发生纠纷的原因 1、用药量过大，麻醉过深造成不可逆状态。 2、术后未复苏或复苏不全，呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。 3、静脉麻醉误入动脉造成肢体坏死。 4、吸入性全麻药物损伤咽喉、上呼吸道、眼。 5、麻醉术操作失误致严重后果。 6、出血性休克、血管栓塞、药物过敏及其他原因猝死。 7、麻醉过程聊天或擅离职守。 (三)常见的麻醉意外和并发症 1、过敏性休克。 2、硬膜外阻滞按常规操作，出现全脊麻。 3、全麻后恶性高热症，特发性高血压，精神异常。 4、有些药物可诱发精神症状，如：肾上腺皮质激素：约有1%的病人用后可出现精神症状， 兴奋烦躁、易怒、情绪抑郁或片断幻觉，妄想等类似抑郁症和精神分裂症样表现。 抗高血压药：如利血平、复方降压片、降压灵等药中含有蛇根草类生物碱，这种生物碱能使人产生抑郁症状。 抗生素：大剂量使用青霉素时（尤其静脉注射） ，部分老年人或肾功不佳者会出现情绪激动、紧张恐惧、意识不清等症状。 磺胺类药物：偶有头痛、眩晕、意识模糊、注意力不集中、及幻觉等。 抗胆碱药物：阿托品、苯海索等药物，可出现兴奋不宁、紧张不安及不同程度的意识障碍，部分病人出现错觉及幻觉。 抗结核药：异烟肼、利福平可引起抑郁症状。 巴比妥类镇静催眠药物：可使记忆受损、智能活动受限，或使病人产生偏执、容易冲动等。 5、急诊手术饱腹患者呕吐窒息。 6、气管插管按常规操作出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛。 7、肌松药高敏致长时间无呼吸。 8、按无菌技术和消毒要求操作仍有术后感染。 9、局麻患者因精神紧张而致晕针、虚脱、惊厥、癔病发作，高血压脑病等反应。 10、麻醉过程中的各种穿刺、插管按常规操作仍发生并发症。 11、人工冬眠过程中发生心室纤颤、人工冬眠合剂用后体表出现结节包块，复温期皮肤烫伤等并发症。 12、低温麻醉以按常规操作，仍发生心律失常、体温过低、低血压、寒战、冻伤、反应性高热。 13、体外循环发生的难以避免的并发症。 案例1. （麻醉过失致人死亡） 福建三明市第二人民医院2008年9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，连续发生4起意外事故都与麻醉有关。 三起在手术中、一起在手术后， 这4起意外死亡事故情况如下： 1、患者冯某，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑尾炎。 当日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，术中出现呼吸、心跳骤停。抢救23天无效死亡。 2、患者章某，44岁，女性，9月10日入院，诊断为子宫肌瘤。 9月18日进行手术，手术顺利。术后在病房出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效死亡。 3、患者邹某，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。 9月13日入院，9月24日进行手术，麻醉及手术过程中，患儿突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡。 4、患者姜某，29岁，男性，7月4日入院，诊断为重型颅脑损伤术后，气管切开术后，全身散在软组织挫伤，右锁骨骨折。 10月10日在全麻下进行颅骨修补术。麻醉诱导气管插管后数分钟，出现心脏骤停。抢救19个小时无效死亡。 短时间内，接连发生这么多起麻醉意外事件，显然很不正常。 事故发生后，福建省专家和卫生部专家先后抵达三明市第二医院所在的永安市进行调查分析。 福建省卫生厅官方网站称，卫生部和省级专家组初步调查分析认为， 三明市第二医院发生的4起麻醉事件，与医院围手术期患者管理不当有关，主要存在着以下问题： 一是医院管理者及部分医务人员对医疗安全重视不够，麻醉科部分医务人员责任心不强，医疗安全意识比较淡漠，医疗技术水平不高； 二是