压疮新分期2016.4演示稿.ppt

压疮概述 压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一 压疮的发生率是评估护理质量的重要指标 压疮的预防护理是基础护理工作的重中之重 压疮是长期困扰护理领域的难题 压疮概述 压疮的危害 对病人而言 肉体：局部疼痛，感染，加重病情，严重时可危及生命 精神：不良情绪，影响患者的进一步治疗 经济：治疗费用增加 对医务工作而言 影响医护质量，增加人力和时间的额外投入，造成不和谐的医患关系 压疮概述 国内目前现状 对压疮认识不足，存在误区，新发压疮漏报、瞒报情况严重，没有压疮发生率和患病率的基数值（国内无具体发生率数据） 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制 缺乏压疮治疗的专业人才……………. 压疮概述 压疮的国际新认识 压疮部分是可以预防的，但并不是全部（5﹪的压疮不可预防） 若入院时局部组织已有不可逆损伤，入院后24—48小时就有可能发生压疮 护理不当能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理 压疮概述 压疮发生率（国外） 一般医院的发生率为3﹪~4﹪ 急救医院，发生率为9.2﹪ 脊髓损伤病人的发生率在25﹪~85﹪，且8﹪与死亡有关 住院老年人的发生率为10﹪~25﹪，患病未入院而在家中治疗发生率为50﹪ 手术患者压迫超过2小时发生率为4.7﹪~6.6﹪ 压疮病人的护理量增加50﹪ 压疮的定义 1989年 （NPUAP） 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死 2007年 （NPUAP） 皮肤或深部组织由于压力或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤 2016年4月新定义 压力损伤（pressure injury 以下简称压伤）：压伤是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。损伤的发生是由于较强的和/或长时间压力，或压力联合剪切力作用的结果。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并症情况以及软组织状况的影响。 压疮的分期及临床表现 1期压力性损伤 压疮的好发部位 压疮预防 现代护理观念——压疮需要防治结合 预防胜于治疗 压疮预防 美国临床研究显示： 使用压疮风险评估表 （BradenScale)以及 采取相对应的预防 护理措施可以使： 压疮的预防 易感人群的评估 压疮 危险因素的评估 患者无压疮发生 患者及家属获得预防 压疮的知识和措施 压疮危险评估表 Norton Scale: 诺顿评估表 Braden scale: 布雷登评估表 Waterlow Scale:滑特卢评估表 Anderson Scale:安德森评估表 Jackson Scale: 杰克逊评估表 Cubbin Scale: 卡宾评估表 ……. 用压疮危险因素评估表对患者的状况进行客观评估是压疮预防关键性的第一步，自20世纪60年代起，国外不断研制出了多种评估工具，目前国内最常用的是前3种！ Norton Scale: 诺顿评估表 压疮的治疗护理原则 创面局部处理 改善局部血液供应状态，减压。 选择合适的敷料（湿润的闭合性环境，缓解组织受压情况） 全身支持治疗 潜在性疾病的治疗 营养的补充 抗感染的措施 外科手术治疗 手术清创 手术植皮或者皮瓣 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！ 预防措施 4期压力性损伤 伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织 或黑痂 深至筋膜、肌肉和骨头 * 55期深层组织损伤期555555组织损伤期： 持续指压不变白的深红色、褐色或紫色指变色，皮肤完整或不完整，或表皮分离伤口床颜色发黑，或有水泡，通常先表现为颜色和温度的改变，这种损伤通常是由于骨与肌肉层受到强烈或长时间的压力或剪切力作用所致，此期伤口可迅速发展为实质