压疮及压疮风险评估相关的知识再培训(2014年8月21日护士业务学习).ppt

Braden词典解释[人名] [英格兰人姓氏] -------布雷登 压疮危险因素评估表的应用 新加坡压疮危险因素评估表（15―16分，轻度危险；12―14分，中度危险；低于12分，重度危险） 我院目前使用的压疮评估单 安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版） 安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版） 学习内容： 压疮的必威体育精装版定义： 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。 压疮的好发部位 压疮的必威体育精装版分期（2007年）  NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury-压疮分期可疑的深部组织损伤 ） Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。  难以分期的压疮 一、皮肤的护理 1、全面检查皮肤 2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。 3、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。 4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。 5、沐浴时使用温水和中性肥皂。 6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。 7、选择合适的皮肤保护产品。 按摩的误区 在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象 二、经常改变体位 1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝盖、肘部）。 三、使用设备来减少压力 1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。 四、加强营养 1、健康饮食以保持皮肤的健康。 2、摄入水分充足。 3、营养的健康教育。 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。 五、健康教育 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中。 如何有效预防压疮? 国内临床上在皮肤和压疮管理方面有不少研究，比如在压疮危险因素的评估方面，引进各种国际上通用评分表来进行压疮危险因素的评估并采取相应措施；实施压疮上报、集中会诊的方式进行. 压 疮 管 理 1 压疮监控系统建立 2 实施压疮危险因素评估 3 高危皮肤及压疮上报制度 4 制定压疮预防护理指引 5 压疮会诊制度 6 定期开展压疮发生率及患病率调查 7 定期开展压疮预防与护理知识的培训 8 收集资料，持续质量改进压疮管理。 1:压疮监控系统的建立 1:压疮监控系统的建立 护理部专职主任负责，全面管理。 科护士长负责，对全院的压疮高危病人不定期督察，负责对难免压疮的讨论与评定 成立造口、伤口护理小组，制定科学的压疮防治措施，负责对疑难伤口的会诊与随访，完成院内压疮教育项目的实施 各科室有压疮质控员，负责本科室压疮的管理，负责压疮报表的上报，检查科室护理人员的压疮教育项目与压疮护理质量。 Norton Scale：诺顿评估表 Braden Scale：Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表 …… 2 压疮危机评估工具 Norton Scale：适合老年病人 Braden Scale：适合综合性医院 Waterlow Scale：适合监护病房 应用Braden评分注意事项 评分力求客观，准确。 对高危人群及时告