原发性高血压病人相关护理.ppt

病例介绍 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。 病例介绍 既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。 家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。 病例介绍 体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2℃ P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常 用于分层的心血管疾病危险因素 靶器官损害 并发症 交感神经抑制剂。如利血平，可乐定 直接血管扩张剂。肼屈嗪 α1－受体阻滞剂。哌唑嗪，特拉唑嗪 该三类有一定的降压效果，副作用较多，不主张单独使用 利尿剂 1 噻嗪类：如氢氯噻嗪 2 拌利尿剂：如呋塞米 3保钾利尿剂：如氨苯碟啶 4醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯 ?-受体阻滞剂 如 普萘洛尔，美托洛尔 钙通道阻滞剂 如 硝苯地平， 地尔硫卓 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 如卡托普利，依那普利 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB) 如氯沙坦 伊贝沙坦 高血压急症的护理 严密监测血压的变化。 嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。 连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。 心理护理 指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。 健康教育 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。 题目 1、某高血压患者，与他人争吵后血压剧升至250/120mmHg，，发生癫痫抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，最可能的诊断为（????）? A、脑出血?????B、高血压脑病??C、脑梗死? D、蛛网膜下腔出血???????E、暂时性脑出血? 2、高血压患者的饮食治疗中，应特别注意（????）? A、低盐????B、低糖?????C、低脂? D、高维生素?????????????E、限制热量? 3、接受降压药物治疗的高血压患者，起床时晕倒，片刻后清醒，首先考虑（????）???? ?A、心源性休克???B、高血压危象????????? C、高血压脑病? D、急性左心衰竭??????? ?E、体位性低血压? 5、患者男性，45岁，护士为其测得的血压值为145/95mmHg，该患者的血压属于（?4??）? 4、患者男性，45岁，护士为其测得的血压值为145/95mmHg，该患者的血压属于（? ?）? A、理想血压???????B、正常血压 C、临界高血压? D、高血压???? E、单纯收缩期高血压? 用药护理 降压药物种类与作用特点 降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗 利尿剂 ?-受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 钙通道阻滞剂( CCB) 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂 合并脑血管病； 合并心肌梗死； 合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭； ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂； ?受体阻滞剂和ACEI ?受体阻滞剂和钙通道阻滞剂； ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压80-89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。 高血压急症的治疗 迅速降压，对症处理 ※体位性低血压的预防和处理 告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方