双膝关节炎医疗护理和查房.ppt

护理查房 ——双膝关节炎 潍坊医学院附属医院 关节外科 查房的目的 1、膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的沟通 2、术前如何预防深静脉血栓的发生 3、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼。 膝关节置换的目的 1.解除膝关节疼痛 2.改善膝关节功能 3.纠正膝关节畸形 恢复膝关节稳定性 膝关节置换术的适应症有哪些 1.退变性膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变 4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎 5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者 6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能主诉者 膝关节置换术的禁忌症 1.膝关节化脓性感染 2.伸膝装置无力 3.无痛性膝关节病 护理问题 1.知识缺乏：因缺少与此相关的了解，对疾病认识不到位。 2.疼痛：因许冠杰手术后伤口疼痛。 3.出血：因伤口引流过多失血，从而导致贫血。 4.心理紧张：因术后伤口疼痛而造成患者心理不安。 5.皮肤完整性受损：与术后需卧床休息有关 6.潜在相关并发症：伤口感染，出血等 7.营养失调：与术后低于机体需要量有关 临床表现 一、疼痛 1.病人主诉：疼痛——定位不明确——进行性加重——活动时加剧——晚期为持续性 2.早期上下楼梯疼痛，发展至平路疼痛，晚期出现静息疼。 二、活动受限 1.关节僵硬：一般出现在早上或者长时间不活动，时间小于30min。 2.关节活动下降，活动时有摩擦感，晚期关节畸形。 三、体征 关节肿大、触痛、骨摩擦音、畸形和功能障碍。 影像学检查 受累关节按病性轻重程度，X线片可出现以下改变： 1.关节边缘骨质增生和骨赘形成 2.关节间隙不对称狭窄 3.软骨下骨质硬化 4.关节面下囊性变，少数有穿凿样骨性变化 5.关节变形 药物治疗 1.透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，环节疼痛，增加关节的活动度，常用于关节的注射。 2.非甾体镇痛抗炎药，外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，缓解关节水肿和疼痛，可选用布洛芬。 3.氨基葡萄糖：正常人可通过葡萄糖多氨基化合成葡萄糖，但在骨关节炎软骨细胞内，葡萄糖合成受阻，导致软骨软化并失去弹性。 手术治疗 1.可先行关节镜下关节腔清理术，这一类手术对于有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果不佳。 2.关节置换手术对于大多数骨关节炎病人在缓解疼痛，恢复关节可能有不错的效果。 3.手术指征：①有关节损害的放射学依据 ②存在重度及持续疼痛 ③对非手术无效 高血压的治疗 1.小剂量开始 2.多数终身治疗，避免频繁换药 3.合理联合，兼顾合并症 4.24h平稳降压，尽量用长效药 5.个体化治疗 6.合理膳食：限盐6g/天，限酒，低热量，低胆固醇，低脂，低糖，高纤维素，足量矿物质。 病历汇报 44床，曹瑞芬，女，70岁，住院号：355289，病人于2014.4.13 15：52门诊以“双膝退行性关节炎”步行入院。神志清，精神好，测T：367℃ T：82次/分 BP：190/100mmHg，遵医嘱给予三级护理，普通饮食，常规检查，入院宣教及卫生处置已做，于2014.4.16，在椎管内麻醉下行左膝全膝关节置换术，于17：32安返病房，测量生命体征，遵医嘱给予二级护理，嘱去枕平卧6h后进普通饮食，给予氧气吸入，氧流量为2L/min,静滴消炎、护胃及补液药物治疗，持续导尿通畅，持续刀口引流通畅。患者患肢末梢血运良好，感觉活动正常，持续导尿通畅，引流出淡黄色尿液1500ml，持续刀口引流通畅，共引流出血性液约550ml，术后第二天，拔除刀口引流管，目前病人病情稳定。 术前护理 1.心理护理：：评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况，鼓励病人倾述自己的想法，针对不同的想法给予心理疏导。 2.术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。 3.术前功能锻炼，练习踝关节屈伸锻炼，练习股四头肌收缩锻炼，示范助行器的使用方法，指导病人行伸膝抬高和主动屈膝锻炼。 术后护理 1.体位摆放：术后抬高双下肢，膝关节屈曲5-10°，双下肢呈中立位脚尖向上。促使双下肢血液回流，预防双下肢水肿。 2.指导病人在麻醉反应消失后做伸屈练习，让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度，保持10秒钟，然后背伸，病人脚尖朝上，尽量朝自己身体方向往回勾，最大限度时保持10秒钟，这样为一组动作，每次做十组，上午，下午各一次，可根据病人恢复情况逐渐增加。 3.指导病人家属按摩双下