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压疮预防必威体育精装版进展课件
压疮知识的新进展 学习内容: 压疮的必威体育精装版定义: 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关,但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。 压力引起压疮的机制 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力16mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30~35mmHg,持续2~4h, 即可引起压疮。 剪切力引起压疮的机制 剪切力:是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的小血液供应,导致组织氧张力下降,因此它比垂直方面的压力更具危害。 摩擦力引起压疮的机制 摩擦力:是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时,在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。 促发因素 1、理化因素刺激性 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激 压疮的好发部位 压疮的必威体育精装版分期 (2007年) 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整,但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或充血水泡,与周围组织比较,受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 Daniel经组织学检查发现 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死,皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死 可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符,即皮肤未破或仅有一小窦道,但深部组织坏死大而广泛 皮肤是完整的,在骨隆突的局部区域有红色,压之不退色,颜色与周围组织不同。 难以分期的压疮 压疮危险的常用评估量表 Waterlow 量表 新加坡压疮危险因素评估表(15―16分,轻度危险;12―14分,中度危险;低于12分,重度危险) 皮肤类型: 0分 — 伤口完全被上皮细胞覆盖。 1分 — 表浅的溃疡,新的粉红色或有光泽的皮肤从伤口边缘或伤口表面呈岛状长出。 2分 — 肉芽组织长出。 3分 — 伤口呈黄色或白色。 4分 — 坏死组织出现(黑色、褐色、黄褐色焦痂出现)。 1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症:感染、败血症等。 一、皮肤的护理 1、全面检查皮肤 2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。 3、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。 4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。 5、沐浴时使用温水和中性肥皂。 6、预防皮肤过分干燥,使用乳制剂、油膏或油剂。 7、选择合适的皮肤保护产品。 按摩的误区 在压疮护理活动中,按摩这一措施持续使用至今,但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应,解除压力后一般30~40min退色,不会形成压疮,无需按摩;如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤的程度,尸检证明,凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性,未经按摩的组织却无撕裂现象 二、经常改变体位 1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处(膝盖、肘部)。 三、使用设备来减少压力 1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。 四、加强营养 1、健康饮食以保持皮肤的健康。 2、摄入水分充足。 3、营养的健康教育。 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。 五、健康教育 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系,以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识,使其参与其中 2010年3月,NPUAP NOT ALL PRESSURE ULCERS ARE AVOIDABLE 发生压疮的后果: 压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要 * * * * 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者 座位时,臀部的压力为9。33KPA,坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力,由于这些隆突被体表皮肤封闭,而皮下脂肪及肌肉很少,身体的重量集中于很小的支撑面上,受压的软组织上产生高度压力,因而,时间越长受压部位的血液流变学
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